Диффузно-токсический зоб. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

аутоиммунное заболевание обусловленное избыточное секрецией тиреоидних гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к тиреотоксикозу

Этиология

как наследственное аутоиммунное заболевание передается многофакторным путем

у женщин в 8 раз чаще чем у мужщин, в среднем возрасте (30-50 лет)

Симптомы

гипертиреоидизм, зоб, экзофтальм

Патогенез

появление в сыворотке крови тиреоидстимулирующих антител, обладающих способностью связываться с рецепторами ТТГ (Тиреотропный гормон) на тиреоцитах и стимулировать секрецию тиреоидных гормонов.

Клиника

сердечное: аритмия, тахикардия, экстрасистолия, систолическая артериальная гипертензия, повышение пулсовое давление, хронический сердечной недостоточность с отеками, асцитом анасаркой

эндокринные: похудение, повышеный аппетит, повышенный основный обмен

дерматологически: потливость, изменение ногтей неврологический: тремор, слабость, головная боль, тревога, бессоница, гиперактивность рефлексов

гастроинтестинальное: диарея, тошнота, рвота

офтальмологические: подъем верхнего века, опушение нижнего века, экзофталь, повышение внутриглазное давление

стоматологический: множественной кариес, пародонтоз

Диагностика

иследование гормоны:если тиреотропный гормон или Т3 и Т4 увеличены в крови

диффузное увеличение щитовидной железы при узи

Лечение

консервативной: мерказолил, метилтиоурацил + β адреноблокаторы, глюкокортикоиды, седатики, препараты калия.

радиойодтерапия: в виде желатиновых капсул

хирургическая: удалить вся или часть железы

Ревматизм. Роль одонотогенной инфекции. Клиника. Фазы течения. Лечение.

- системное воспалительное заболевание соединительной ткани с локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, возникающее после перенесенной инфекции бета-гемолитическим стрептококком группы А

Клинические проявления

острая РЛ развивается через 2-3 нед после перенесенной стрептококковой инфекции (фарингита или ангины).

лихорадка, полиартрит, признаки кардита и другие проявления РЛ. Температура тела обычно повышается к вечеру.

больных беспокоят слабость, недомогание, потливость, головные боли.

Выраженный ревмокардит

жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке или в покое, боли в области сердца, сердцебиение, отёки нижних конечностей.

выявляется тахикардия, гипотония.

Ревматический полиартрит острые интенсивные боли, припухлость, покраснение и повышение температуры кожи в области пораженных суставов и значительное ограничение функции суставов. В процесс вовлекаются крупные и средние суставы (коленные, голеностопные, плечевые, локтевые и лучезапястные),

Ревматический полиартрит никогда не вызывает стойких деформаций суставов.

Ревматическая хорея

Для хореи характерны 5 симптомов: гиперкинезы, нарушение координации, мышечная дистония, сосудистая дистония и нарушения психики. Основой заболевания является ревмоваскулит сосудов головного мозга, который вызывает специфическое поражение ЦНС при ревматизме.

Поражения кожи

кольцевидная эритема и ревматические узелки.

Кольцевидная эритема - незудящие, розовые, кольцевидные элементы, располагающиеся на внутренней поверхности рук, ног, шеи, туловища и живота.

Ревматические узелки - это плотные, малоподвижные, безболезненные образования, возникающие на разгибательной поверхности, крупных и средних суставов

Фазы течения

Острое течение: острое начало, лихорадка, кардит, артрит, полисерозит Длительность заболевания от 2 до 3 мес.

Затяжное течение: более 6 мес, с постепенным развитием симптомов,

Латентное течение- характеризуется отсутствием явных признаков болезни

Лечение

Этиотропная терапия: антибактериальные средства(назначают бензилпенициллин, амоксициллин, пенициллины (амоксициллин/клавунат))

Для подавления воспалительного процесса применяют НПВП (вольтарен, диклофенак, целебрекс, ибупрофен), при тяжелом течении РЛ - глюкокортикостероиды.

Симптоматические средства (сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия, антиаритмические средства) назначают при развитии осложнений РЛ.

Назначаются большие дозы аскорбиновой кислоты, витамины группы В.