Крупозная пневмония, этиология, клиника, лечение.

Крупозная пневмония (долевая, плевропневмония) характеризуется поражением одной или нескольких долей легкого с вовлечением в воспалительный процесс плевры.

Этиология

В подавляющем большинстве случаев возбудителем являются пневмококки, реже стрептококки, стафилококки, кишечная палочка или смешанная флора.

Патоморфологически выделяют 4 классические стадии крупозной пневмонии: стадию прилива, стадии уплотнения - красного и серого опеченения, стадию разрешения.

• В стадию прилива происходит постепенное, но достаточно быстрое и одновременное заполнение просвета многих альвеол воспалительным фибринозным экссудатом, содержащим возбудители (обычно пневмококки). Если антибактериальное лечение не начато сразу, стадия прилива через 3-4 сут переходит в стадию опеченения.

• В стадии опеченения в экссудате появляются сначала эритроциты с небольшой примесью нейтрофилов (стадия красного опече-нения), а затем - большое количество лейкоцитов (стадия серого опеченения), фагоцитирующих бактерии.

• Процесс заканчивается рассасыванием экссудата (стадия разрешения) и восстановлением обычной структуры лёгочной паренхимы, хотя известны и неблагоприятные исходы инфильтрата (карнификация, абсцедирование).

Клинические проявления

В типичном случае заболевание характеризуется следующими клиническими признаками:

• Резкое повышение температуры тела до 39-40 °С. Характерен постоянный тип высокой лихорадки с ознобами.

• Тяжелый интоксикационный синдром с головной болью, бессонницей, бредом.

• Кашель, сначала сухой, затем с мокротой, слизисто-гнойного характера или «ржавой».

• Боль в соответствующей половине грудной клетки, усиливающаяся при вдохе, кашле (плевральный синдром), что связано с вовлечением в воспалительный процесс плевры.

Физикальное обследование При физикальном обследовании отмечают резко учащенное поверхностное дыхание.

нередко возникают герпетические высыпания в области губ и крыльев носа. Подвижность грудной клетки на стороне поражения снижена

голосовое дрожание над этой областью значительно усилено. Перкуторно определяют укорочение звука, часто с тимпаническим оттенком. При аускультации отмечают ослабление везикулярного дыхания, крепитацию

В период уплотнения (стадия опеченения) перкуторный звук становится тупым, дыхание бронхиальным можно выслушать звонкие мелкопузырчатые хрипы

Лабораторные данные

Общий анализ крови: высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, возможна токсогенная зернистость лейкоцитов, увеличение СОЭ.

Мокрота богата белком, эритроцитами, лейкоцитами.

Рентгенологическое исследование: выявляют плотный гомогенный инфильтрат, соответствующий доле или нескольким

Лечение.

Целями лечения являются эрадикация возбудителя, купирование симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений, разрешение инфильтративных изменений в лёгочной ткани и профилактика осложнений.

Этиотропная терапия проводится антибактериальными препаратами с учетом этиологии и идентификации возбудителя.

Эффективность антибиотикотерапии оценивается через 48-72 ч от начала лечения на основании нормализации температуры, уменьшения или исчезновения озноба, потливости и признаков интоксикации.

При внебольничной пневмонии используются пенициллины (преимущественно с клавулоновой кислотой), макролиды и цефалоспори-ны II-III поколения.

При госпитальной пневмонии с учетом многообразия возбудителей препаратами выбора являются цефалоспорины III-IV поколения, карбапенемы, аминогликозиды и комбинированная терапия антибиотиков этих групп с защищенными пенициллинами.

Патогенетическая терапия направлена на дренирование и ликвидацию очага воспаления, восстановление микроциркуляции, муко-цилиарного клиренса, клеточного и гуморального звена иммунитета.

Физические методы лечения:

• УВЧ на область очага в период активного воспаления;

• микроволновая СВЧ-терапия в период рассасывания инфильтрата;

• индуктотермия в период разрешения пневмонии;

• электрофорез лекарственных препаратов (гепарин, хлористый кальций, лидаза) в период рассасывания;

• тепловые средства (парафин, озокерит) при затяжном течении.

Симптоматическая терапия. Лечение дыхательной недостаточности предусматривает интенсивную терапию, ИВЛ(iskustvenno ventilyatsia legkix), оксигенотерапию, диуретики, бронхолитики