Классификация черепно-мозговой травмы

I. Клинические формы

Сотрясение головного мозга

Клиника:

· выключение сознания от нескольких секунд до 15 мин;

· ретроградная и/или антероградная амнезия (в 20–25% случаев);

· тошнота, однократная рвота, головная боль, головокружение;

· вегетативные явления: жар в лице, шум в ушах, потливость, колебания АД, тахи-, брадикардия, приливы крови к лицу;

· нарушение сна.

Неврологический статус:

· лабильная анизорефлексия;

· мелкоразмашистый нистагм;

· нет повреждения костей черепа;

· ликвор в норме;

· легкие оболочечные симптомы, исчезающие за 3–7 сут.

Течение: улучшение состояния в течение 7–10 дней.

Ушиб головного мозга легкой степени

Клиника:

· потеря сознания от 15 мин до 1 ч;

· головная боль, тошнота, 2–3-х кратная рвота, головокружение;

· как правило, ретроградная амнезия;

· витальные функции без выраженных изменений: умеренная бради-, тахикардия, колебания АД.

Неврологический статус:

· клонический нистагм;

· легкая анизокория;

· пирамидная недостаточность;

· менингеальные симптомы;

· возможны переломы свода черепа;

· субарахноидальное кровоизлияние.

Течение: регресс симптоматики на 14–18-й день.

Ушиб головного мозга средней степени

Клиника:

· потеря сознания от часа до 6 ч;

· выражены ретро-, кон- и антероградная амнезия;

· сильная головная боль, многократная рвота;

· преходящие расстройства витальных функций: брадикардия (40–50 ударов в минуту), тахикардия (до 120 ударов в минуту);

· повышение АД (до 180/100 мм рт. ст.);

· тахипноэ без нарушения ритма дыхания;

· изменение цикла сон — бодрствование в виде сонливости днем, бессонницы ночью с эпизодами психомоторного возбуждения;

· субфебрилитет.

Неврологический статус:

· могут быть оболочечные знаки;

· стволовые симптомы: нистагм, диссоциация мышечного тонуса и сухожильных рефлексов (тонус может быть низкий, а рефлексы — высокие);

· двусторонние патологические знаки;

· отчетливая очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы, гипестезия, афазия;

· субарахноидальное кровоизлияние;

· оторея, назорея (истечение ликвора и крови из уха и носа).

Течение: гнездные знаки сглаживаются в течение 21–35 дней и более.

Ушиб головного мозга тяжелой степени

Клиника:

· потеря сознания от 6 ч до нескольких недель и месяцев;

· часто — двигательное (психомоторное) возбуждение;

· тяжелые нарушения витальных функций: брадикардия (менее 40) или тахикардия (более 120 ударов в минуту), нередко с аритмией;

· повышение АД более 180/110 мм рт. ст.;

· тахипноэ (более 30–40) или брадипноэ (8–10 дыханий в минуту), нередко с нарушением ритма дыхания;

· гипертермия.

Неврологический статус:

· двусторонний мидриаз или миоз;

· нарушение глотания;

· рефлексы орального автоматизма;

· угрожающая гипертермия;

· субарахноидальное кровоизлияние;

· переломы основания черепа;

· стволовые знаки: плавающие глазные яблоки, парез взора, тонический множественный нистагм;

· меняющийся тонус, децеребрационная ригидность;

· угнетение или повышение сухожильных рефлексов, патологические стопные знаки, парезы, параличи;

· генерализованные или фокальные судорожные припадки (в 10–15% случаев);

· оторея, назорея.

Течение: симптомы регрессируют медленно в течение 2–4-х, иногда 6 мес.

Сдавление головного мозга

Сдавление с ушибом головного мозга

Сдавление без ушиба головного мозга

Причина:

· внутричерепные гематомы (эпи-, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые; сочетанные или субдуральные гидромы или гигромы;

· сдавление костными отломками;

· пневмоцефалия;

· отек-набухание мозга.

Клиника при остром сдавлении головного мозга гематомой:

· мидриаз на стороне гематомы;

· брадикардия;

· эпилептический синдром;

· стволовые симптомы.

· наличие «светлого» промежутка (реже он может быть стертым или отсутствовать);

· общемозговые симптомы;

· очаговые симптомы (гемипарез, анизокория);

Стадии гематомы:

· бессимптомная («светлый» промежуток);

· повышение внутричерепного давления: усугубляется головная боль, рвота, оглушение или возбуждение;

· начальные симптомы дислокации и сдавления верхних отделов ствола: переход оглушения в патологический сон, усугубляется брадикардия, повышается АД;

· выражены симптомы дислокации и ущемления среднего мозга.