Прогрессирующие нарушения мозгового

КРОВООБРАЩЕНИЯ. БАЗИСНОЕ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

В последние годы отмечается рост хронических форм недостаточности мозгового кровообращения. В настоящее время используется определение дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) как синдрома прогрессирующего многоочагового или диффузного поражения головного мозга, проявляющегося клиническими неврологическими, нейропсихологическими и/или психическими нарушениями, обусловленными хронической сосудистой мозговой недостаточностью и/или повторными эпизодами острых нарушений мозгового кровообращения (дисгемия, транзиторная ишемическая атака, инсульт). По МКБ-10 упоминаются «церебральный атеросклероз» (I67.2), «прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия» (I 67.2), «гипертензивная энцефалопатия» (I 67.4), «другие уточненные поражения сосудов мозга» (I 67.8), в том числе «ишемия мозга (хроническая)», «цереброваскулярная болезнь неуточненная» (I 67.9).

При атеросклеротической энцефалопатии механизм развития хронической сосудисто-мозговой недостаточности зависит от стадии процесса и определяется формированием территории гипоперфузии головного мозга или артерио-артериальной эмболией из «активированной» атеросклеротической бляшки.

Гипертоническая энцефалопатия развивается при длительном (5–10 лет) повышении артериального давления.

Венозная энцефалопатия связана, с нарушением венозного оттока из полости черепа при сердечно-легочной недостаточности, заболеваниях легких и др.

Ведущим патогенетическим механизмом при ДЭ является ишемия, обусловленная нарастанием комплекса патобиохимических расстройств, связанных с гипоксемией, с одной стороны, и оксидантным стрессом — с другой.

С учетом выраженности симптоматики выделяют три стадии заболевания (по Лихачеву С.А. с соавт., 2006).

I стадия ДЭ, при которой доминируют субъективные расстройства в виде:

· головных болей; · ощущения тяжести в голове;

· повышенной утомляемости; · общей слабости;

· эмоциональной лабильности; · снижения памяти и внимания;

· неустойчивости при ходьбе; · расстройства сна;

· головокружения, чаще несистемного характера.

Клиника

· рефлексы орального автоматизма; · анизорефлексия;

· центральная недостаточность лицевого и подъязычного нервов;

· нарушение координации;

· астенические проявления и снижение памяти легкой степени.

II стадия ДЭ

Жалобы больных во многом аналогичны I стадии, но нарастает:

· частота нарушений памяти;

· частота приступов головокружения;

· снижение трудоспособности;

· неустойчивость при ходьбе.

Клиника:

· очаговая симптоматика; · пирамидная недостаточность;

· амиостатический синдром; · когнитивные нарушения;

· координаторные и глазодвигательные расстройства;

· мнестико-интеллектуальные и эмоциональные нарушения.

III стадия ДЭ

Количество жалоб уменьшается. Прогрессирует снижение критики к своему состоянию. Усугубляются объективные неврологические расстройства.

Клиника:

· нарушение координации и походки;

· пирамидный синдром;

· псевдобульбарный синдром;

· паркинсонический синдром;

· амиостатический синдром;

· психоорганический;

· падения, обмороки, эпилептические припадки;

· выраженные когнитивные нарушения.

Больные нетрудоспособны, наблюдается социальная и бытовая дезадаптация. Показана консультация психиатра.

Принципы лечения ДЭ:

· действие на сосудистые факторы риска (атеросклероз, АГ и т.д.);

· профилактика инсультов (медикаментозная и хирургическая);

· восстановление мозгового кровотока;

· улучшение церебрального метаболизма.

Препараты, рекомендуемые для профилактики и лечения хронической ишемии мозга, должны сочетатся с физическими факторами.

Назначают нейропротекторы: аминалон, пикамилон, фенибут, семакс, глицин, церебролизин, винпоцетин, кавинтон, ницерголин. При венозной энцефалопатии назначают эуфиллин, эскузан, глицин.

При наличии показаний проводится симптоматическая терапия:

· при головокружении назначаются препараты бетагистина (бетасерк и др.);

· для купирования тошноты и рвоты — метаклопрамид (церукал);

· при наличии эпилептических припадков — противосудорожные препараты с учетом характера приступов (препараты вальпроевой кислоты, карбамазепина и др.);

· при акинетико-ригидном синдроме — амантадин по 50–100 мг 2 раза в сутки, мерапекс, наком и др.

· седативные препараты и антидепрессанты.