Пульпоэктомия(высокая пульпотомия) постоянных несформированных зубов.

Методика проведения:

1.Местная анестезия.

2. Изоляция рабочего поля.

3. Удаление кариозных тканей

4. Широкое раскрытие полости зуба предпочтительно бором с неактивной верхушкой

5. Удаление коронковой пульпы

6. Идентификация корневых каналов

7. Рентгенография для определения рабочей длины

8. Осторожная ирригация корневых каналов: физ.раствор; 0,4% хлоргексидин; 0,1% гипохлорит натрия.

9. Определение рабочей длины каналов на 3мм меньше рентгенологической

10. Применение пульпоэкстракторов.

11. Повторная ирригация

12. Высушивание бумажными штифтами

13. Внесение одонтотропного материала в корневые каналы

14. Рентгенологический контроль

15. Временная реставрация.

Экстирпация пульпы - особенности инструментальной обработки канала:

-Отсутствие этапа расширения устья канала

-Не расширять канал

-Секторальная обработка

Критерии выбора метода лечения пульпитов во временных и постоянных несформированных зубах.

Критерии выбора метода лечения пульпитов у детей зависят от нескольких факторов:

-Форма пульпитов

-Групповая принадлежность зуба

- Этап формирования зуба

- Интенсивность кариеса

- Состояние здоровья

-Поведение ребенка/комплаентность родителей

ФОРМА ПУЛЬПИТА

Причинные факторы и симптомы:

Причина	Симптоматика	Состояние пульпы	Лечение временных зубов	Лечение постоянных несформированных
Травма зуба с вскрытием пульпы однокорневых зубов	нет	Механическое повреждение участка, прилежащего к линии отлома	Пульпотомия	Частичная пульпотомия
Случайное вскрытие полости зуба при препарировании	При немедленном обнаружении – только визуальные признаки	Механическое повреждение участка, прилежащего к зоне вскрытия	Пульпотомия	Прямое покрытие пульпы, частичная пульпотомия
Кариес - глубокая полость без вскрытия полости зуба	Только при локализации полости по 1 и 5 классу Блека	Первичное (не бактериальное) воспаление коронковой пульпы	Непрямое покрытие пульпы	Непрямое покрытие пульпы
Кариес - глубокая полость со вскрытием полости зуба	Кратковременная боль при воздействии раздражителей, -Нет патологической подвижности, - на R-грамме изменений не выявлено -Спонтанные боли; - Патологическая подвижность; -Отек и гиперемия по переходной складке -Длительное кровотечение из устьевой пульпы при пульпотомии -Разлитая сильная боль, коллатеральный отек, реакция лимфоузлов, повышение температуры тела, явления интоксикации	Воспаление в коронковой пульпе, жизнеспособность корневой пульпы Необратимый пульпит Необратимый пульпит с деструкцией корневой пульпы Необратимый пульпит	Пульпотомия Десенсибилизация* +пульпотомия или пульпэктомия Пульпэктомия Удаление зуба	Пульпотомия Десенсибилизация* +пульпотомия Высокая пульпотомия Назначение противовоспалительных и жаропонижающих препаратов. Местно – десенсибилизация* + высокая пульпотомия
Значительное кариозное разрушение коронковой части зуба	Невозможность терапевтического восстановления	Необратимый пульпит	Удаление зуба	Высокая пульпотомия, временная реставрация, пульпэктомия после завершения апексогенеза, восстановление коронковой части с применением штифтовых конструкций или вкладок

 

ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ – этап лечения пульпита, направленный на снятие симптомов острого воспаления в пульпе перед проведением пульпотомии или пульпэктомии.

Показания:

-Обострение хронического пульпита;

- Низкая кооперабельность ребенка в первое посещение;

- Гиперчувствительность пульпы – невозможность провести адекватное обезболивание при длительном течении воспалительного процесса.

Методика:

- анестезия

- изоляция

- удаление кариозных тканей

- нанесение препарата на маленьком ватном шарике на вскрытую пульпу(Rockle’s solution Septodont, Septomixine Septodont, Pulpomixine Septodont, Ledermix Riemser, Крезофен Septodont (только перед использованием формокрезола или пульпотека))

- герметичное закрытие полости временной пломбой

-повторное посещение через 7-14 дней по мере стихания явлений воспаления

- удаление повязки (временная пломба+препарат)

-пульпотомия или пульпэктомия по методике, описанной выше