Приёмы установления доверительных отношений

- «Имя собственное» - так удовлетворяется потребность в выделении из…

- «Зеркало отношений» - выражение на лице «Я твой друг», «Я за тебя» - так удовлетворяется потребность в безопасности;

- «Золотые слова» - так удовлетворяется потребность в совершенствовании;

- «Терпеливый слушатель» - так удовлетворяется потребность в самовыражении;

- «Быть оптимистом» - так удовлетворяется потребность в социальной защищённости.

2. Определение степени риска суицидального поведения и вероятности смертельного исхода. Большое значение имеет прошлый опыт суицидального поведения и выяс­нение, что тогда удержало от суицида. Возможно, это по­может и сейчас. Следует помнить об очень важной осо­бенности человека, склонного к самоубийству, - об ам­бивалентном отношении к жизни: о поиске пути к смерти и желании жить одновременно. Часто такой человек ищет помощи, говоря о том, что хочет умереть.

3. Выработка совместного решения о дальнейших дей­ствиях. В процессе оценки суицидального риска или пос­ле консультант должен постараться узнать, в чем состоит смысл самоубийства для клиента. От какой проблемы или целого клубка проблем он хочет сбежать в небытие? Этот вопрос помогает определить тактику дальнейшей интервенции. Узнав смысл суицидального поведения, можно вместе с пациентом пытаться искать альтернатив­ные варианты решения проблемы.

Одно из проявлений кризисного состояния - когнитивный хаос. Консультант должен помочь организовать лавину обрушившихся проблем в обозримые проблемные блоки, установить при­оритетность их решения. Ему следует быть убеди­тельным в выстраивании перспектив выхода из тупика. Главное - побудить клиента к тому, чтобы он, пусть временно, но отложил суицид и сделал хоть один шаг к улучшению своей ситуации. Т.е. позиция консультанта должна быть активной и достаточно директивной.

Однако следу­ет обратить внимание на то, что убеждать человека в не­обходимости работать с проблемой, попытаться разре­шить её - вовсе не значит уговаривать отказаться от суици­да или, еще хуже, спорить о смысле жизни. Консультант может лишь сказать, что он лично не хочет, чтобы люди уходили из жизни, чтобы уходил его собеседник, что он будет стараться делать все, что от него зависит, чтобы этого не произошло. Фактиче­ски договор о том, что стоит вместо самоубийства попы­таться предпринять какие-либо конструктивные дейст­вия, «план спасения», - это и есть антисуицидальный кон­тракт. Такой договор подразумевает и эмоциональный аспект - смену настроения клиента: от желания умереть до желания жить.

Далее следует наметить конкретные шаги, тщательно обсудив их альтернативы и возможные последствия. Иными словами, в этот момент терапевтический процесс только начинается. Терапевтические методы подбираются индивидуально, но не следует упускать и фактор эф­фективности того или иного метода в работе с определен­ными состояниями. Например, эффективность когни­тивной терапии в работе с непсихотическими депрессив­ными расстройствами подтверждена многочисленными исследованиями.

Терапевтические мишени в работе с суицидальным па­циентом

- проблемная ситуация;

- негативный когнитивный стиль (выученная беспо­мощность, негативная триада);

- установки, разрешающие суицидальные попытки;

- саморазрушающее поведение (злоупотребление ал­коголем, психоактив-ными веществами, самоизоля­ция, пассивность).

Рекомендации по ведению беседы с потенциальным суицидентом:

1. Выразите свою заинтересованность личностью и судьбой собеседника, симпатию к нему.

2. Задавайте вопросы прямо, в искренней и спокой­ной манере; используйте технику активного слушания.

3. Выясните, насколько ясный образ будущего суи­цидального действия сформирован у собеседника:

- суицидальный план;

- время и место исполнения;

- суицидальные мысли и попытки в прошлом;

- самооценка вероятности своего суицида.

4. Попытайтесь выяснить причины и условия фор­мирования суицидальных намерений, но не настаивайте на их обсуждении, если для собеседника это слишком тяжело.

5. Побудите его выразить свои чувства, связанные с проблемной областью.

6.Спросите, приходилось ли ему ранее рассказы­вать кому-либо о том, что он говорит сейчас. Этот во­прос поможет подтолкнуть собеседника к мысли, что, возможно, главная его проблема в социальной (само)изоляции.

7. Будьте готовы к психотерапевтической работе (воз­можно, на длительное время) с вашим собеседником.