В. Интерпретация результатов лабораторных исследований

Концентрация натрия в плазме

а. Концентрация натрия в плазме отражает содержание всех растворенных веществ во всех жидкостных пространствах организма. Она является показателем осмолярности.

б. Резкие изменения осмолярности чаще всего обусловлены изменениями общего содержания воды в организме.

Гипернатриемия

а. При водном истощении пропорционально уменьшаются объемы всех жидкостных пространств организма и повышаются концентрации всех растворенных веществ. Это повышение проявляется в виде увеличения концентрации натрия в плазме.

б. По концентрация натрия в плазме легко оценить потребность организма в воде при водном истощении. Повышение концентрации натрия на каждые 3—4 мэкв/л выше нормы соответствует дефициту 1 л воды.

Гипонатриемия

а. Снижение концентрации натрия в плазме обусловлено избытком воды. У хирургических больных избыток воды часто возникает под влиянием стресса (повышенная секреция АДГ и альдостерона вызывают задержку воды в организме) и в результате инфузии бессолевых растворов.

б. При гиповолемии изменяются секреция АДГ, функция почек, баланс калия и механизмы жажды. Поэтому гиповолемия часто сопровождается гипонатриемией. Если концентрация натрия в плазме снижена, следует заподозрить гиповолемию.

в. При избытке воды ограничивают ее потребление. Назначение гипертонических солевых растворов показано только при появлении судорог (водная интоксикация). Недостаток натрия часто сопутствует избытку воды, но не диагностируется по концентрации натрия в плазме. Диагноз дефицита натрия ставят на основании симптомов снижения объема внеклеточной жидкости (см. табл. 13.2).

г. У некоторых ослабленных больных встречается эссенциальная гипонатриемия, протекающая бессимптомно (без изменений функции почек, АД и тургора тканей). В этом случае лечение не требуется. Эссенциальная гипонатриемия обусловлена изменением чувствительности («перенастройкой») осморецепторов гипоталамуса: пониженное осмотическое давление воспринимается ими как новый «нормальный» уровень, и избыточная секреция АДГ приводит к хроническому легкому избытку воды. Если таким больным ограничивают потребление воды, появляются симптомы водного истощения (жажда, олигурия), а гипонатриемия остается.

Д. По концентрации натрия в плазме нельзя судить об изменении общего содержания натрия в организме и о потребности в натрии — ни при острых, ни при хронических нарушениях.

Гематокрит и гемоглобин

а. Изменения гематокрита имеют значение для диагностики водно-электролитных нарушений только при нормальном количестве эритроцитов (то есть в отсутствие кровотечения и гемолиза).

б. Клинически значимое снижение гематокрита в послеоперационном периоде опасно расценивать как признак гемодилюции, не исключив потерю эритроцитов (кровотечение, гемолиз).

Концентрация калия в плазме

а. Калий плазмы составляет лишь малую долю (около 2%) всего калия организма. Значительные изменения общего содержания калия не всегда сопровождаются изменениями его концентрации в плазме. Тем не менее по концентрации калия в плазме можно судить о потребности организма в калии.

б. Поскольку калий плазмы — всего лишь малая часть общего калия организма, незначительное снижение концентрации калия в плазме может означать большие потери калия.

в. Концентрация калия в плазме увеличивается при ацидозе и уменьшается при алкалозе. Причиной является выход калия из клеток при снижении pH крови и вход калия в клетки при его повышении. Общее содержания калия в организме при этом не меняется.

г. АДГ и T4 повышают концентрацию калия в плазме; инсулин и кортикостероиды — снижают ее.

PH и газы крови

а. pH крови — самый точный и прямой показатель кислотно-щелочного равновесия. Однако измерение pH не позволяет различить нормальное состояние и компенсированное нарушение (например, компенсированный метаболический ацидоз). Поэтому одновременно с pH определяют парциальное давление газов артериальной крови.

б. В норме pH венозной крови ниже, чем артериальной, и зависит от состояния тканей, находящихся дистальнее места венепункции.