Методика заглатывания дуоденального зонда

Исследование проводят натощак в положении обследуемого сидя. Оливу вводят в глубь рта и предлагают пациенту сделать глотательное движение. По пищеводу олива с зондом медленно опускается в желудок. После того как зонд достиг желудка (ориентиром служит первая метка на расстоянии 45 см от оливы), больной ложиться на спину, слегка наклонившись вправо, или ходит медленно по комнате и постепенно заглатывает зонд до метки 70 см (вход в привратник). Затем его укладывают на правый бок и ожидают прохождения дуоденального зонда в двенадцатиперстную кишку. О правильном положение зонда (зондов) можно судить по характеру жидкости, вытекающей по обоим каналам (мутная, кислой реакции - из желудочного канала, щелочная, янтарного цвета - из дуоденального). Однако при гиперсекреции и повышенной кислотности желудочного содержимого, недостаточности моторной функции привратника, дуоденальном рефлюксе соки временами смешиваются (прозрачные порции желчи чередуются с мутными), в таких случаях необходим рентгенологический контроль положения зонда. Лишь после того как подтверждено нахождение оливы в нисходящем отделе (Д₂ - Д₃) двенадцатиперстной кишки, проводят дальнейшее исследование. При помощи глубокой пальпации под рентгеновским экраном можно добиться более быстрого продвижения зонда в дуоденум.

При многофракционном дуоденальном зондировании регистрируют шесть фаз.

Фаза I - выделение дуоденального содержимого от момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения холецистокинетического средства. Это так называемая дуоденальная желчь - порция А (смесь секрета поджелудочной железы и печеночной желчи, поступающей из общего желчного протока) обычно прозрачная, янтарного цвета, нейтральной или слабо щелочной реакции, с относительной плотностью 1008 - 1012.

Фаза II (фаза закрытого сфинктера Одди) - время от введения холецистокинетического средства до появления в зонде желчи. В качестве холецистокинетического средства чаще применяют 33% раствор сульфата магния, который вводят в количестве 30-50 мл через зонд в подогретом виде медленно (в течение 7 мин). Хорошее желчегонное действие оказывает введение в двенадцатиперстную кишку 50 мл 10% раствора сорбита или ксилита, оливкового масла (10-40 мл). Идеальным раздражителем является гормон холецистокинин, который вводится под кожу.

После введения холецистокинетического средства обычно в течение 4-6 мин (время контролируется по секундомеру) выделение через зонд прекращается. Если применялся сульфат магния, то после окончания вливания его через зонд последний на 2-3 мин закрывают и после открытия получают лишь 3-5 мл бесцветной жидкости (остатки раздражителя). Относительно оценки второго периода единого мнения нет. Согласно одним авторам, удлинение "секреторной паузы" свыше 6 мин может свидетельствовать о гипертонусе сфинктера Одди, согласно другим - фаза II не дает истинного представления о состоянии конечного отдела общего желчного протока (сфинктера Одди), так как зависит от многих факторов - функционального состояния двенадцатиперстной кишки, панкреас, печени и желчевыводящих путей.

Фаза III (латентный период пузырного рефлекса) - от начала открытия сфинктера Одди до появления темной пузырной желчи (пузырный рефлекс). В нормальных условиях количество выделившейся светлой желчи из внепеченочных желчных протоков составляет 3-5 мл и продолжается 3-4 мин, т.е. до тех пор, пока сокращение желчного пузыря не преодолеет тонус пузырного протока. Более принято называть эту желчь порцией А₁. Увеличение количества желчи этой порции наблюдается при расширении общего желчного протока (холедохит, закупорка желчного пузыря), уменьшение - при недостаточности функции печени (гипосекреция желчи всех трех порций - А, В, С).

Фаза IV (опорожнение желчного пузыря) характеризуется выделением более густой темно-желтого (оливкового) цвета желчи. Эта так называемая порция В с билирубиновым индексом 300-400 единиц, относительной плотностью 1016-1034 начинает течь со скоростью 2-3 мл/мин, затем медленнее. У здоровых людей опорожнение желчного пузыря происходит за время 20-30 мин. и выделяется 30-60 мл коричневой (оливкового цвета) желчи этой порции - "рефлекс", причем, как правило, во время рефлекса не наблюдается резких колебаний интенсивности окраски или количества выделяемой желчи.