Эталон ответа к ситуационной задаче № 71

К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2007/2008 уч. года

По специальности 060105 Стоматология

 

1. Полная потеря зубов на верхней и нижней челюстях. Атрофия альвеолярных отростков на верхней челюсти 1 класс по Шредеру, на нижней челюсти 2 класс по Келлеру. Слизистая оболочка на верхней челюсти 1 тип, на нижней челюсти 2 тип по Суппле. Эффективность жевания 0% по Оксману, осложненная снижением межальвеолярной высоты на 3 миллиметра и экзостозом на нижней челюсти справа. Смешанная опухоль левой поднижнечелюстной слюнной железы. Веррукозная лейкоплакия, бляшечная форма. Никотиновый лейкокератоз нёба (лейкоплакия курильщиков Таппейнера).

2. Дифференцируют смешанную опухоль левой поднижнечелюстной слюнной железы с: гиперпластическим лимфаденитом; аденомой, цилиндромой. аденокарциномой, мукоэпидермоидной опухолью слюнных желез. Для уточнения диагноза необходимо провести: цитологическое исследование пунктата опухоли или биопсию. Лейкоплакию дифференцируют от красного плоского лишая, эритематоза, вторичного сифилиса, хронического гиперпластического кандидоза, помутнения эпителия в процессе его регенерации, болезни Боуэна, мягкой лейкоплакии, ороговевающего плоскоклеточного рака. Для подтверждения диагноза проводится цитологическое или гистологическое исследование.

3. При подтверждении диагноза – смешанная опухоль – необходимо хирургическое лечение: удаление опухоли вместе с поднижнечелюстной слюнной железой.

Удаление экзостоза. Изготовление полных съемных протезов 14/14 (на верхнюю и нижнюю челюсти). С верхней челюсти необходимо получить компрессионный функционально присасывающийся оттиск. С нижней челюсти – разгружающий функционально-присасывающийся оттиск.

Лечение лейкоплакии: прекращение курения, лечение сопутствующей патологии ЖКТ у гастроэнтеролога. При подтверждении диагноза - веррукозная лейкоплакия- в течение 1-го месяца проводится консервативное лечение: внутрь и местно в виде аппликаций - витамин А. Если не произошёл переход данной формы в плоскую, прибегают к оперативным методам лечения (иссечение, диатермокоагуляция, криодеструкция) с последующим гистологическим исследованием.

 

 

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан стоматологического факультета профессор ______________ В.В. Еричев «___»___________ 2008 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»____________ 2008 г.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 72

К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2007/2008 уч. года

По специальности 060105 Стоматология

Пациентка Н., 8 лет.

1.Предварительный диагноз:

Метеорологический хейлит. Рецидивирующий герпетический стоматит. Папиллома кончика носа.

Дистальная окклюзия. Глубокая резцовая окклюзия. Сужение и укорочение переднего отдела верхнего зубного ряда. Нёбный наклон 21ûë12, тортоаномалия 2 1ûë2.

2.Дополнительные методы исследования:

Витальное окрашивание зубов 2% раствором метиленового синего. Биометрический анализ моделей челюстей по методам Тона, Пона, Коркхауза, Герлаха, Нансе, Шмудта. Рентгенологическое исследование: ортопантомография, боковая цефалография.

Дифференциальная диагностика:

терапевтическая – метеорологический хейлит с эксфолиативным хейлитом (сухая форма), рецидивирующим герпетическим стоматитом; рецидивирующие афты полости рта с медикаментозным стоматитом, многоформной экссудативной эритемой;

хирургическая – с фибромой;

ортодонтическая – гнатической и зубо-альвеолярной форм дистальной окклюзии, определить класс и подкласс дистальной окклюзии по Энглю, уточнить степень глубокой резцовой окклюзии.

3.Окончательный диагноз:

Метеорологический хейлит. Рецидивирующий герпетический стоматит лёгкой степени тяжести. Папиллома кончика носа. Дистальная окклюзия (2-й подкласс 2-го класса по Энглю). Нижняя микрогнатия. Глубокая резцовая окклюзия 1-ой степени. Сужение и укорочение переднего отдела верхнего зубного ряда. Нёбный наклон 21ûë12, тортоаномалия 21ûë2.

4.План лечения:

A. Местное лечение: обезболивание слизистой оболочки полости рта, антисептическая обработка, противовирусная терапия, кератопластические средства. Гигиеническая губная помада (кератопластические препараты).

B. Общее лечение: общеукрепляющая терапия. Консультация иммунолога.

C. Иссечение папилломы в пределах здоровых тканей с последующим гистоисследованием. Вестибулопластика в области фронтального отдела нижней челюсти. Расширение и удлинение верхнего зубного ряда, стимуляция роста нижней челюсти, устранение глубокой резцовой окклюзии аппаратами комбинированного действия (регулятор функции Френкеля 2-го типа, активатор Андрезена-Хойпля с винтом, вестибулярной дугой и нижнегубными пелотами). Гимнастика для мышц языка и мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Диспансерное наблюдение 2 раза в год до завершения роста лицевого скелета.