Механизмы, способствующие венозному возврату

У человека в вертикальном положении венозный возврат к сердцу от сосудов, расположенных ниже уровня нулевого гидроста­тического давления, затруднен из-за влия­ния этого давления.

Однако венозному воз­врату могут препятствовать и многие дру­гие факторы, влияющие на емкость вен, на­пример физическая нагрузка и перегревание.

Способствуют же венозному возврату сле­дующие три главных механизма: 1) так на­зываемый мышечный насос; 2) дыхатель­ный насос; 3) присасывающее действие серд­ца.

Рис. 33. Изменения давления в тыльной вене стопы во время ходьбы.   При спо­койном стоянии венозное давление увеличивает­ся под действием гидростатического давления. При ходьбе в результате деятельности мышечно­го насоса венозное давление падает и через не­сколько шагов устанавливается на новом, значи­тельно более низком уровне, удерживаясь на нем до окончания ходьбы, после чего возвращается к исходному уровню.

Мышечный насос. Действие этого насоса за­ключается в том, что при сокращении ске­летных мышц сдавливаются вены, проходя­щие в их толще. При этом кровь выдавли­вается по направлению к сердцу, так как обратному ее движению препятствуют клапаны. Таким образом, при каждом мы­шечном сокращении кровоток ускоряется, а объем крови в венах мышц уменьшается. Эти эффекты особенно выражены при значительном наполнении вен (например, в венах ног у человека в вертикальном положении). При стоянии кровоток замедлен из за увеличения поперечного сечения вен; в начале мышечного сокращения кровоток резко ускоряется. При этом кровь выдавливается из вен нижних конечностей, и давление в них падает от 90 мм рт. ст. (т.е. от ве­личины гидростатического давления) до 20-30 мм рт. ст. (рис. 33). В результате сни­жения венозного давления увеличивается артериовенозный градиент давления, кото­рый при длительном стоянии не изменяется, но устанавливается на более высоком уров­не. Благодаря этому кровоток через участки вен, подвергшиеся сдавлению, повышается. Кроме того, при снижении венозного давле­ния уменьшается фильтрационное давление в капиллярах, а, следовательно, уменьшается опасность возникновения отеков. В дальнейшем давление в венах снова повышается, что при нормальной функции венозных клапанов обусловлено не обрат­ным током крови, а поступлением ее в ве­ны из капилляров.

Дыхательный насос. Во время вдоха давле­ние в грудной клетке постепенно падает, что приводит к повышению трансмурального давления в сосудах. В результате внутри-грудные сосуды расширяются, а это сопро­вождается, во-первых, снижением их гидро­динамического сопротивления, а, во-вторых, эффективным засасыванием крови из сосед­них сосудов. Увеличение венозного крово­тока при вдохе особенно выражено в верх­ней полой вене. Кроме того, в момент вдоха диафрагма опускается, внутрибрюшное давление увеличивается, и в ре­зультате снижаются трансмуральное давление, просвет и емкость сосудов брюшной полости. Повышение градиента давления между брюшными и грудными венами при­водит к увеличению венозного притока к по­следним; обратному же току крови в вены ног препятствуют клапаны. При выдохе наблюдается обратная картина: градиент давления между брюшными и грудными венами становится меньше, и отток венозной крови от брюшной полости к грудной снижается. Такой присасывающе-сдавливающий насосный эффект оказывает существенноевлияние на венозный кровоток, особенно при глубоком дыхании (например, при физической нагрузке).

Вследствие того, что при вдохе наполне­ние правого желудочка увеличивается, его ударный объем повышается. Одновременно из-за расправле­ния легких возрастает емкость легочных со­судов, и в результате снижается приток к ле­вому сердцу и его ударный объем. Во время выдоха возврат к правому сердцу и его вы­брос уменьшаются; напротив, приток из ле­гочных сосудов к левому сердцу и его удар­ный объем повышаются. Таким образом, дыхательные движения, оказывающие раз­нонаправленные влияния на наполнение пра­вого и левого желудочков, сопровождаются поочередными изменениями их ударных объемов.

Присасывающее действие сердца. Деятельность сердца способствует ускорению кровотока в расположенных рядом с ним венах. Во время периода изгнания предсердно-желудочковая перегородка смещается вниз, и давление в правом предсердии и прилежащих отделах полых вен снижается.