Показана ли фибринолитическая (тромболитическая) терапия на догоспитальном этапе? Обоснуйте ответ.

- Если диагноз инфаркта миокарда подтвержден с помощью лабораторных методов, а со времени развития ангинозного приступа прошло 90 минут, то, вероятнее всего больной не успеет оказаться в стационаре с возможностями ЧКВ в течение ближайших 30 минут. Поэтому ему показано проведение тромболитической терапии в комплексе с гепарином или фракционированными гепаринами, например, фраксипарином. Тем более, что у него имеет место фибрилляция предсердий, сама по себе опасная развитием тромбоэмболических осложнений.

Если тромболизис будет успешным, в течение 3-24 часов решают вопрос о ТБА.

Если тромболизис будет безуспешным, решают вопрос о немедленной “спасающей ТБА”.

Ответы к задаче 31

Предположите наиболее вероятный диагноз?

- Гипертоническая болезнь II стадия. Артериальная гипертензия 2 степени. Риск 3. Избыточная масса тела (ИМТ – 26,8кг/м2).

Обоснуйте поставленный Вами диагноз?

- Диагноз гипертоническая болезнь (ГБ) установлен на основании данных анамнеза (пациент отмечает повышение АД); установление степени АГ основано на цифрах АД, указанных больным (156/96-164/98 мм рт. ст). Стадия ГБ и степень риска ССО выставлена на основании наличия у больного поражения органов мишеней (ПОМ, левая граница относительной тупости сердца смещена влево). Риск 3 выставлен на основании: 2 фактора риска (курение, метаболический синдром), ПОМ.

Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента?

- Пациенту рекомендовано проведение клинического минимума обследования, липидный спектр крови, креатинин крови, электролиты, глюкоза крови, мочевая кислота. Суточное мониторирование АД, эходопплеркардиографии для выявления состояния сократительной способности миокарда. УЗИ сосудов (определение толщины интима-медиа, плече-лодыжечный индекс, скорость пульсовой волны), УЗИ почек и дуплексное сканирование сосудов почек, надпочечников.

Консультация окулиста и проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической офтальмопатии.

Какие нефармакологические методы лечения следует рекомендовать пациенту?

- Нормализация массы тела: изменение режима питания с ограничением быстро усваиваемых углеводов, животных жиров, поваренной соли, алкоголя. Увеличение физической нагрузки (регулярная аэробная нагрузка по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю).

Препараты каких групп антигипертензивных лекарственных средств возможно рекомендовать пациенту? Обоснуйте свой выбор.

- С учетом высокого риска ССО больному рекомендуется комбинированная терапия (ИАПФ+гидрохлортиазид) или антагонист кальция (АК). ИАПФ оказывают гипотензивное и органопротективное действие, низкие дозы гидрохлортиазида в сочетании с ИАПФ не оказывают отрицательного метаболического эффекта, АК не оказывают влияния на липидный, пуриновый и углеводный обмен, обладают органопротективным действием, уменьшают риск мозгового инсульта. С целью повышения приверженности больного к лечению рекомендуется фиксированная комбинация, включающая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и гидрохлортиазида, АК.

Ответы к задаче 32

Предположите наиболее вероятный диагноз?

- Артериальная гипертензия 1 степени. Риск 3. Первичное ожирение 2 степени, абдоминальный тип. Дислипидемия.

Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо выполнить этому пациенту?

- Пациенту рекомендовано проведение клинического минимума обследования, липидный спектр крови, креатинин крови, электролиты, глюкоза крови, мочевая кислота. Суточное мониторирование АД, эходопплеркардиографии для выявления состояния сократительной способности миокарда. УЗИ сосудов (определение толщины интима-медиа, плече-лодыжечный индекс, скорость пульсовой волны), УЗИ почек и дуплексное сканирование сосудов почек, надпочечников.

Консультация окулиста и проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической офтальмопатии.

Какие нефармакологические методы лечения следует рекомендовать пациенту?

- Нормализация массы тела: изменение режима питания с ограничением быстро усваиваемых углеводов, животных жиров, поваренной соли, алкоголя. Увеличение физической нагрузки (регулярная аэробная нагрузка по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю).