Что следует порекомендовать пациентке для снижения риска развития остеопороза?

-Поддержание здоровья – важнейшая мера профилактики остеопороза

Рекомендации по поводу здорового образа жизни, рациональному

питанию и адекватной физической нагрузке,которые включают информирование о том, что физическая активность, которая необходима для поддержания здоровья – это ходьба в умеренном темпе не менее 30 минут в день большинство дней в неделю.

Профилактика остеопороза с помощью диеты основана, прежде всего, на потреблении кальция. Его недостаток в пище в период активного роста может сказаться на состоянии костей спустя много лет.

Кроме кальция, пища должна быть богата магнием и фосфором – то есть комплексом минералов, необходимых для питания костей, а также витамином D. Все это в избытке содержат кисломолочные продукты (особенно различные виды сыров), яичный желток, печень, морская рыба, свежая зелень и пророщенные злаки.

В рамках краткого и углубленного консультирования пациенты с изолированным фактором риска «нерациональное питание» должны получить совет по здоровому питанию:

– Контроль массы тела, как основного индикатора соблюдения принципа энергетического равновесия питания

– Внимание при покупке продуктов на срок годности, вес продукта его калорийность и состав (содержание белков, жиров, углеводов), указанные на этикетке

– Повышение повседневной двигательной активности

– Разнообразие рациона, что будет способствовать большей его сбалансированности, отказ от длительного применения односторонних несбалансированных рационов и диет;

- Употребление продуктов содержащих в достаточном количестве кальцияй,калий,магний

– Ограничение потребления поваренной соли (не более 5 г в сутки – 1 чайная ложка без верха),

– Ограничение потребления «добавленных» сахаров в виде сахара, варенья, джемов, в составе сладких напитков – до 30г в сутки;

– Ограничение животных жиров с частичной заменой на растительные жиры;

– Потребление 2-3 раза в неделю жирной морской рыбы;

– Потребление ежедневно 400-500 грамм фруктов и овощей (не считая картофеля)

– Предпочтительное потребление цельнозерновых продуктов (хлеб, крупы).

Каким образом результаты диспансеризации отражаются в медицинской документации?

- Учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации, включает заполнение карты учета диспансеризации и отчета о проведении диспансеризации по форме, утверждаемой в соответствии с частью 3 статьи 97 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. Учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации проводится на основе анализа Карт учета Д(ПО) с ежемесячным внесением его результатов в отчетную форму № 131/о «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения», утвержденную приказом Минздрава России от 05.03.2015 г. № 87н. Первый этап диспансеризации отражается в отчете о проведении диспансеризации как завершенный случай. Далее заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» форма № 030\у утвержденная приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г №834, на заболевание по поводу которого проводится диспансерное наблюдение

Ответы к задаче 29

Вариант 1.

Предположите наиболее вероятный диагноз?

- Диффузный токсический зоб ІІ ст. (ВОЗ), средней степени тяжести. Эндокринная офтальмопатия 2 ст. Претибиальная микседема. Нарушение менструального цикла по типу олигоменореи.

Обоснуйте предполагаемый диагноз?

- Диагноз можно обосновать наличием синдромов: зоба, тиреотоксикоза: астено-вегетативный, нервно-психический, сердечно-сосудистый; эндокринной офтальмопатии.

Какие дополнительные лабораторные исследования следует выполнить для подтверждения диагноза?

- св.Т₃; св.Т₄; ТТГ, антитела к ТПО; антитела к рецептору ТТГ.

Какие методы визуализации следует использовать для подтверждения диагноза?

- УЗИ щитовидной железы.

Каковы принципы лечения данной пациентки?

- Тиреостатическая терапия - Мерказолил 30 – 40 мг в сутки до достижения эутиреоза, поддерживающая доза 5 мг не менее 18 месяцев.В настоящее время струмэктомия не показана, как альтернатива-лечение радиоактивным йодом.

Вариант 2.

Предположите наиболее вероятный диагноз?

- Диффузный токсический зоб I степени (ВОЗ). Тиреотоксикоз средней степени тяжести.