Клиника биполярного аффективного расстройства, возможные осложнения.

Клиника.

Биполярное аффективное расстройство относится к аффективным расстройствам. Клиническая картина этого заболевания характеризуется последовательным чередованием маниакальных и депрессивных фаз (иногда наблюдается только маниакальные или только депрессивные фазы), наличием светлых промежутков (интермиссий) между ними и отсутствием у больных изменений личности. Продолжительность болезненных приступов может быть различной – от 2 до 10 месяцев. [19]

Биполярное аффективное расстройство в основном относится к наследственным заболеваниям, передающимся по доминантному типу.

Маниакальная фаза (Мания)

Для маниакальной фазы характерна триада симптомов:

повышенное настроение,

ускоренный темп мышления

двигательное возбуждение.

Больные оживлены, не могут усидеть на одном месте, постоянно обращаются к окружающим с различными предложениями, вопросами,крайне назойливы. Жизнь (даже в условиях психиатрического отделаения) кажется им прекрасной, окружающее воспринимается в розовом цвете. Поведение больных лишено последовательной целенаправленности. Они беруться за любое дело, каждому предлагают свои услуги, но ничего не доводят до конца. Характерна повышенная отвлекаемость. У них появляется преувеличенное представление о своих способностях, возможностях, пов, реформаторства, гениальности). В связи с этим больные обращаются в различные инстанции с проектами, считая себя гениально одаренными людьми, литературном поприще. Отмечается сексуальная расторможенность. Болезненные расстройства настроения выражаются и в том, как больные относятся к своей внешности, оформляют свой костюм – характерны злоупотребление косметикой,, яркость, вычурность в одежде, стремление к украшательству, броскости. В связи с ускорением темпа мышления у маниакальных больных ускоряется темп речи. Возникающие ассоциации поверхностны. Больные часто не успевают проговаривать все появляющиеся мысли. Говорят они громко и много, голос поэтому становить хриплым. Несмотря на выраженную эмоциональную неадекватность, замечание больных иногда остроумны, юмор заразителен. В некоторых случаях мания протекает с аффектом гневливости, раздражительности (гневливая мания). Критики к болезненному поведению у больных в маниакальных состояниях обычно не бывает. [12,8,10]

Из соматических проявлений в маниакальной фазе могут наблюдаться тахикардия, бессонница, дисменорея. Аппетит обычно не снижен, но больные часто значительно теряют в весе. [17]

Депрессивная фаза.

Депрессивная фаза характеризуется также триадой симптомов:

-сниженным настроением,

-замедленным темпом мышления

-двигательной заторможенностью.

Так сказать все противоположно маниакальной фазе. Пониженное настроение может сочетаться с подавленностью, тоскливостью, тревогой. Поза, лицо больных выражают крайнюю степень отчаянья: опущенные плечи, скорбная мимика, остановившийся взгляд. Больные говорят тихим голосом, односложно отвечая на вопросы, иногда мутичны. Движения резко замедленны. В некоторых случаях у больных изменяется отношения к близкими родным, они теряют возможность к эмоциональным переживаниям прежней силы и очень страдают от утраты этих чувств (болезненное бесчувствие). Под влиянием сниженного настроения прежней силы в новом свете пересматривается прожитая жизнь, переоцениваются свои поступки, поведение в прошлом. Им кажется, сто они плохо работали, недостойно вели себя по отношению к окружающим, что они сами недостойные люди и всем приносили только несчастье. В связи с бредовыми идеями самоуничижения, виновности, греховности у больных часто возникают мысли о самоубийстве(суицидные мысли), которые нередко реализуется в действиях. Суицидные попытки возможны и в больничных условиях, поэтому такие больные нуждаются в строгом надзоре. [12,8,10]

Описанные расстройства у больных в депрессивной фазе биполярного аффективного расстройства имеют максимальную выраженность в утренние часы, к вечеру их состояние обычно улучшается. Характерными являются также некоторые соматические нарушения, в той или иной степени, наблюдающиеся при депрессиях постоянно. К ним относятся отсутствие аппетита, снижение веса, нарушение менструального цикла у женщин(редко), сна. [15]

Иногда на высоте депрессии состояние моторной заторможенности сменяется тревожным возбуждением, когда больные в страхе мечутся по палате с криками о помощи, заламывают руки, бьются головой об стену. Для этих состояний характерно резко выраженная тревога, убеждение, что с больными или их родственниками должно что-то случиться страшное. При этом больные могут нанести себе тяжелые увечья, повреждения, покончить жизнь самоубийством. Такие состояния называются взрывом тоски и являются особо опасными. [12,8,10]

В пожилом возрасте депрессия может протекать с преобладанием в клинической картине бредовых идей ипохондрического содержания. Больные заявляют о том, что у них разрушились внутренности, остановилось сердце, высох мозг, не проходит пища и т.п. В таких случаях говорят о депрессивно-ипохондрическом синдроме.

Кроме типичных маниакально-депрессивного расстройства могут редко, но всё же наблюдаться так называемые смешанные состояния, в которых одновременно представлены как симптомы маниакальной, так и депрессивной триады. Наибольшее практическое значение имеет сочетание депрессивного настроения и речевой заторможенности с моторным возбуждением (ажитированная депрессия), которое особенно опасно в отношении реализации суицидных тенденций. Могут наблюдаться и другие смешанные состояния. [12,8,10]

Возможные осложнения.

Развитие дефекта психики, снижающего или даже лишающего больного трудоспособности, изменяющего его личность до степени, препятствующей его адаптации к полноценной жизни в обществе.

Частое рецидивирование психических заболеваний, которые хотя и не обязательно, приводит к дефекту психической деятельности, но в связи с необходимостью частых госпитализаций лишает больного возможности устойчивого приспособления к жизни. [7]

Патологическое развитие личности, после перенесенного расстройства также может достигать степени, препятствующей адаптации больного в обществе.

Смертность, которая связана главным образом с сопутствующим заболеванием. Проблемой смертности является самоубийство, которая напрямую относится к депрессивной фазе биполярного аффективного расстройства. [5]