Заболевания желудочно-кишечного тракта новорожденных. Вторичные (симптоматические) формы рвот, связанные с инфекционными заболеваниями, церебральной патологией, нарушениями обмена веществ

Содержание занятия

Классификация. Этиология. Патогенез. Методы диагностики и лечения.

 

Цель занятия

Знать: классификацию рвот, этиологию и патогенез каждой формы, особенности клиники, объективного осмотра в зависимости от этиопатогенеза рвоты.

Уметь: проводить объективный осмотр новорожденного, дифференциальную диагностику симптоматических рвот в зависимости от этиологии и патогенеза, устанавливать диагноз, определять показания к консервативным и оперативным методам терапии.

 

Актуальность занятия

Данное занятие вносит вклад в формирование компетенций ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-15, ПК-16.

 

План занятия

34. Организационные вопросы – 10 мин.

35. Разбор материала занятия – 240 мин.

36. Самостоятельная работа студентов – 90 мин.

37. Контроль конечного уровня знаний – 20 мин.

Оснащение занятия

1. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ.

2.Стандарты первичной медико-санитарной помощи.

3.Таблицы, слайды, амбулаторные карты, данные анализов.

 

Методические указания

       Вторичная рвота – форма рвоты, связанная с инфекционными заболеваниями, церебральной патологией, нарушениями обмена веществ, при отсутствии патологии, как причины рвоты, в пищеварительном тракте.

 

       Классификация:

1. Рвота, связанная с инфекционными заболеваниями

2. Рвота, связанная с церебральной патологией

3. Рвота, связанная с нарушением обмена веществ (сольтеряющая форма адреногенитального синдрома (АГС), галактоземия, фруктоземия и др.)

Рвота, связанная с инфекционными заболеваниями. У новорожденных рвота может довольно легко возникать практически при любых инфекционных заболеваниях: при ОРВИ, отитах (вторичное воздействие на вестибулярный аппарат), пневмонии (рвота на высоте кашлевого толчка, чаще однократная при сухом приступообразном кашле), сепсисе и в особенности при острых кишечных инфекциях (в качестве защитного механизма – элиминация инфекционного агента).

Рвота, связанная с церебральной патологией. Одной из наиболее частых причин рвоты и срыгиваний у новорожденных является патология ЦНС гипоксического, травматического или инфекционного генеза. В этих случаях рвота сочетается с другими признаками патологии мозга:

 • монотонным слабым неэмоциональным криком;

 • выбуханием родничка и расхождением швов черепа;

• синдромами гипервозбудимости или угнетения, двигательных нарушений;

• судорожным синдромом;

• мышечной гипо- или гипертонией;

• приступами цианоза и т.д.

 В генезе церебральной рвоты лежат:

- центральные механизмы (повышение внутричерепного давления, отек мозговых клеток, непосредственное воздействие на рвотный центр),

- нарушения вегетативной иннервации, участвующей в регуляции моторной функции органов пищеварения. Поэтому у детей с различными синдромами перинатальной энцефалопатии могут выявляться такие состояния, как гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пилороспазм. Наиболее упорные срыгивания и рвота наблюдаются при гипертензионно-гидроцефальном синдроме и тяжелых органических поражениях ЦНС.

Рвотный синдром при церебральной патологии имеет разные проявления: от упорной рвоты «фонтаном» до «неудерживания» пищи, когда последняя без усилий как бы выливается из желудка. Как правило, рвота и срыгивания не носят четко очерченного характера, а выраженность их коррелирует с неврологической симптоматикой. По мере стихания неврологических проявлений уменьшается и интенсивность рвотного синдрома. Исчезновение рвоты и срыгиваний является одним из первых позитивных клинических сдвигов в течении заболевания.

Диагностика: ФГДС для исключения патологии в пищеварительном тракте, при ее отсутствии - люмбальная пункция, электроэнцефалография (ЭЭГ), нейросонография (НСГ), компьютерная томография.