Цитоморфологическая диагностика злокачественных опухолей

       Среди методов диагностики злокачественных опухолей цитологи- ческое исследование занимает одно из ведущих мест. Этот метод обладает не только большими диагностическими, но и профилактическими возможностями. Цитологическое исследование хорошо дополняет данные гистологического исследования биопсийного материала и, нередко, выявляют злокачественные опухоли в тех случаях, когда неудачно взятая биопсия дает отрицательный ответ.

Учитывая его большие возможности, цитологическая диагностика выделилась в настоящее время в отдельную самостоятельную клиническую дисциплину.

Клиническая цитология разделяется на два больших раздела:

1. Эксфолиативная, или цитология слущенных материалов,

2. Не эксфолиативная (аспирационная) цитология.

Под эксфолиативной цитологией понимается цитологическое исследование клеток, которые естественным или искусственным путем отделяются от тканевой поверхности.

В качестве материала эксфолиативной цитологии могут быть использованы:

1. Различные секреты и экскреты (мокрота, дуоденальный и желудочный сок, моча, секрет предстательной железы, выделения из соска молочной железы, выделения из влагалища и матки, слизь из прямой и сигмовидной кишок и др.).

2. Материал, полученный с помощью смывов опухолевых клеток изотоническим раствором натрия хлорида или раствором ферментов (трипсин, хемотрипсин и др.), которые усиливают эксфолиацию опухолевых клеток.

3. Материал, полученный путем отпечатки или соскоба с поверхности тканей при помощи штапеля ватного тампона, специальных щеток и других приспособлений. В качестве материала могут быть использованы мазкиотпечатки с поверхности кусочков опухоли, полученных при биопсии.

4. Материал, взятый путем эндоскопической биопсии из пищевода, желудка, толстой кишки, бронхов и других органов (эндоскопическая цитология).

Неэксфолиативная цитология занимается исследованием клеток, аспирированных образований.

В качестве материала для неэксфолиативной цитологии могут быть использованы:

1.Аспираты из опухолей (ТАБ) молочной железы, щитовидной, предстательной, слюнных желез, опухолей мягких тканей и костей, лимфатических узлов, периферических опухолей легкого, средостения и др.

2.Материал, полученный с помощью пункции из закрытых полостей (плевральная асцитическая перикардиальная, спинномозговая, синовиальная жидкости), а также содержимое кистозных образований.

При необходимости для увеличения концентрации полученного материала (клеток) в малом или большом объеме в цитологии используют методы отстаивания жидкости, центрифугирования обогащенного клетками слоя с последующим приготовлением мазков из осадка.

Мазки, нанесенные на предметные стекла, фиксируются чаще в равных частях спиртом с эфиром. Затем они окрашиваются гематоксилином и эозином или азур-эозиновыми смесями.

Необходимо отметить, что по цитопрограмме трудно отличить клетку злокачественной опухоли от неопухолевых клеток. Поэтому для их отличия существует до 180 различных цитоморфологических признаков опухоли. Среди них основными являются:

1.Увеличенное ядерноцитоплазматическое соотношение;

2.Гиперхромия ядер;

3.Глыбчатая или грубая структура хроматина;

4.Увеличение числа и размеров ядрышек;

5.Неправильная форма клеток и ядер.

То есть по цитологии нельзя понять, что там за опухоль (ну можно предположить, конечно, но это будет неточно), но можно со 100% вероятностью увидеть атипию и взять биопсию для гистологии.