Уровень убедительности доказательства – D .

Качество доказательств и сила рекомендации – II .

Комментарий:Сердечно-церебральная реанимация может проводиться взрослым пациентам с вероятной кардиальной причиной ВОК непрофессиональными спасателями с отсутствием должной подготовки или недостаточным ее уровнем, а также медицинскими работниками на догоспитальном и госпитальном этапе при начале проведения неподготовленных БРМ в условиях высокого риска осложнений и невозвратных временных потерь, связанных с восстановлением проходимости дыхательных путей и принудительной незащищенной вентиляции. Данная методика не подразумевает восстановления проходимости дыхательных путей и вентиляции легких, что может улучшать исходы реанимации и снижать риск ятрогенных осложнений. Возникновение и обоснование данного упрощенного подхода связано со следующими факторами:

1. Попытки восстановление проходимости дыхательных путей могут привести к дополнительной травме шейного отдела позвоночника при получении таковой вследствие внезапного падения при ВОК.

2. Восстановление проходимости дыхательных путей и проведение вентиляции легких требует специальной подготовки и определенного опыта. У пациентов с трудными дыхательными путями восстановление проходимости дыхательных путей и вентиляция легких будут крайне затруднительными даже для опытного специалиста.

3. На восстановление проходимости дыхательных путей и вентиляцию легких может затрачиваться значимое время, отвлекающее от проведения компрессий, что, согласно данным некоторых исследований, ухудшает исходы реанимации.

4. Попытки принудительной вентиляции легких могут приводить к раздутию желудка, регургитации и аспирации содержимого желудка, что может привести к острому повреждению легких и усугублению гипоксии.

5. Качественные компрессии грудной клетки обеспечивают небольшой, но теоретически приемлемый объем вентиляции у пациента с удовлетворительной спонтанной проходимостью дыхательных путей.

6. Попытки вентиляции «рот-в-рот» или «рот-в-нос» в отсутствие специального защитного оборудования может быть ассоциировано с риском передачи спасателю, в том числе, медицинскому работнику потенциально смертельных инфекционных заболеваний. Отказ от «незащищенной» ИВЛ может повышать комплаентность потенциальных спасателей к проведению реанимации незнакомым лицам.

Следует помнить, что СЦР также может быть ограниченно применима у младенцев и детей (старше одногогода), СЦР очевидно не может применяться у детей младше 1 года и взрослых с гипоксической остановкой кровообращения, при наличии возможности подготовки безопасно восстановить проходимость дыхательных путей и проводить ИВЛ.

3.2 Расширенные реанимационные мероприятия

Начальная часть алгоритма расширенных реанимационных мероприятий аналогична алгоритму базовой реанимации:

· Диагностика остановки кровообращения (нет сознания, нет дыхания/агональное дыхание (гаспинг), нет пульса на магистральной артерии (оценка не более 10 секунд)).

· Вызов помощи (бригады реаниматологов).

· Начало компрессий грудной клетки, продолжение СЛР в соотношении 30 : 2 или непрерывной СЦР до прибытия специалистов. Если медицинский работник один, то он неизбежно должен покинуть пострадавшего на время для того, чтобы принести оборудование и дефибриллятор; если несколько, то необходимо сразу же выделить лидера, который будет руководить работой команды.

3.2.1. Алгоритм действий в случае выявленияритма, подлежащего дефибрилляции (ФЖ или ЖТ_БП) (рис. 3).

· Начать СЛР в соотношении 30 : 2 или непрерывную СЦР при отсутствии технической возможности безопасно начать ИВЛ. При наличии кардиомонитора — подключить его к пациенту. При интубации ИВЛ осуществляется асинхронно на фоне непрерывных компрессий.

· Если остановка кровообращения произошла в ситуации, когда пациент подключен к монитору, но рядом нет дефибриллятора, то реанимационные мероприятия можно начать с нанесения одного прекардиального удара — нанести отрывистый удар по нижней части грудины с высоты 20 см локтевым краем плотно сжатого кулака. Других показаний к применению прекардиального удара не существует! Энергия прекардиального удара составляет около 10–20 Дж, что существенно ниже энергии электрической дефибрилляции.

· Как только появится дефибриллятор, наложить электроды на грудь пациента. Начать анализ ритма сердца. Во время анализа ритма прекратить компрессии грудной клетки.

Разряд № 1. Если по данным мониторинга подтверждается наличие ФЖ/ЖТ_БП, рекомендовано незамедлительно нанести один разряд.