Оценка функции щитовидной железы.

1. Радиоиммунный анализ позволяет прямо измерять содержание Т3, Т4, тиреотропного гормона. При этом следует учитывать соотношение между свободными и связанными формами гормонов.

2. Поглощение гормонов смолами - широко используемый непрямой метод определения связывающих гормоны белков.

3. Индекс свободного тироксина - оценка свободного Т4 с учетом содержания связывающих гормоны белков.

4. Сканирование щитовидной железы при помощи изотопов позволяет выявить области пониженного накопления радионуклида,обнаружить эктопические очаги щитовидной железы или дефект паренхимы органа, технеций накапливается только в щитовидной железе, период полувыведения составляет всего 6 часов.

5. Исследование поглощения радиоактивного йода при помощи иода-123 (¹²³I) и иода -131.

6. Содержание йода в питьевой воде. Проводится йодирование воды на водопроводных станциях.

Глава 4 Сестринский процесс при заболевании щитовидной железы

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) тканью щитовидной железы, приводящая к нарушению функции различных органов и систем. ДТЗ генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, вызванное образованием специфических тиреоидных антител, оказывающих стимулирующее действие на функцию тиреоидных клеток.

Причины:

-психические травмы

-нарушение функции гипофиза

-наследственная предрасположенность

Общие жалобы: повышенная потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, постоянное ощущение жара, мышечная слабость.

Объективные методы исследования:

Пациент имеет моложавый вид,

Деформация шеи (увеличение щитовидной железы).

Кожные покровы влажные, тёплые, бархатистые на ощупь

Уменьшение подкожно-жирового слоя (уменьшение массы тела)

Повышение температуры тела.

Глазные симптомы:

· блеск глаз

· симптомШтельвига - широкое раскрытие глазной щели (пристальный, «гневный» взгляд)

· симптом Мебиуса - нарушение конвергенции глазных яблок

· симптом Грефе - появление белой полоски при движении глазного яблока вниз между краем верхнего века и краем роговицы

ССС – тахикардия, мерцательная аритмия; повышение АД (систолического)

ЦНС - тремор пальцев рук

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные методы.

-Клинический анализ крови (гипохромная анемия, лейкопения)

-Анализ крови на гормоны щитовидной железы (повышение уровня гормонов Т3 и Т4, снижение уровня ТТГ)

-Биохимический анализ крови (уровень холестерина понижен)

-Анализ крови на сахар (гипергликемия)

-Инструментальные методы:

-Поглощение радиоактивного йода J ¹³¹ щитовидной железой (исследование -функции щитовидной железы)

-Сканирование щитовидной железы

-УЗИ щитовидной железы

-ЭКГ

Нарушено удовлетворение потребности: есть, пить, дышать, спать, быть чистым, поддерживать температуру тела, общаться, работать.

Проблемы пациента:

· Раздражительность,

· Плаксивость

· Сердцебиение

· Нарушение сна

· Учащение стула

· Потливость

· Конфликтность в семье и на работе

Сестринский уход:

· рекомендации по режиму труда и отдыха

· рекомендации по питанию - включение в диету продуктов богатых белком и витаминами

· психологическая поддержка пациентов.

· регулярные прогулки перед сном, проветривание помещения.

· осуществлять контроль частоты пульса, артериального давления, массы тела

· обучить пациента правилам ухода за кожей.

· смена нательного и постельного белья

· при экзофтальме рекомендовать носить в солнечные дни темные очки

· провести беседу с пациентом о необходимости приема тиреостатических препаратов

· обучить родственников созданию психологического климата в семье

· обучить родственников правилам подсчёта частоты пульса, ЧДД, измерению АД, взвешиванию, термометрии

Диспансеризация:

· Наблюдение у эндокринолога (контрольная явка по назначению врача-эндокринолога)

· Осмотр окулиста 1 раз в полгода

· Контроль ЭКГ 1 раз в полгода

· Клинический анализ крови

· Кровь на сахар.

· Контроль за АД, частотой пульса.

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы или полным ее выпадением.

Причины:

-аутоиммунный тиреоидит

-врожденная аплазия щитовидной железы

-хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы)

-медикаментозное воздействие (передозировка мерказолила)

Жалобы пациентов:

· вялость, слабость, сонливость

· повышенная утомляемость

· снижение памяти

· зябкость

· ноющие боли в области сердца, одышка

· боли в мышцах

· осиплость голоса

· выпадение волос

· запоры

· нарастание массы тела

· у женщин, нарушение менструального цикла (может быть бесплодие)

· у мужчин, снижение либидо

Объективный осмотр:

-Внешний вид – адинамия, мимика лица скудная, речь замедлена

-Лицо одутловатое

-Глазные щели сужены, веки отечны

-Осиплость голоса

-Кожа сухая, холодная на ощупь, плотный отек стоп и голеней (при надавливании ямки не остается)

-Температура тела снижена

-Нарастание массы тела

-Снижение АД,

-Снижение частоты пульса - менее 60 уд. в мин (брадикардия)