Клинические симптомкомплексы при зобе

Как указывалось ранее, увеличение щитовидной железы у детей может быть отмечено при различных ее заболеваниях, протекающих как без нарушения функциональной активности, так и при дисфункциях.

1. Эутиреоидное состояние - отсутствие клинических признаков нарушения функции щитовидной железы. Может быть при эндемическом зобе, спорадическом зобе.

2. Гипертиреоидное состояние - повышение функциональной активности щитовидной железы. При длительном гипертиреозе развивается синдром тиреотоксикоза. Клиническая картина этих состояний очень разнообразна, но наиболее распространены у детей следующие проявления, позволяющие предположить повышение функции щитовидной железы.

Повышение функции увеличенной щитовидной железы характерно для диффузно-токсического зоба.

3. Гипотиреоидное состояние - понижение функциональной активности щитовидной железы. При длительном недостатке тиреоидных гормонов в организме развивается гипотиреоз. Клиническая картина гипотиреоза также очень разнообразна, в приведены его основные клинические проявления у детей.Снижение функции щитовидной железына фоне увеличения ее размеров может наблюдаться и быть результатом лечения диффузно-токсического зоба.

4. Особое место занимает состояние так называемого субклинического гипотиреоза, которое характеризуется отсутствием клинических проявлений нарушения функционирования щитовидной железы, нормальным уровнем тиреоидных гормонов, но повышенным уровнем тиреотропного гормона, указывающим на скрытый дефицит тиреоидных гормонов. Субклинический гипотиреоз может быть выявлен у части больных с диффузно-токсическим зобом. Несмотря на отсутствие при этом клинических симптомов дисфункции щитовидной железы, эти дети имеют худшие прогнозы в отношении дальнейшего физического, полового и умственного развития, чем дети в эутиреоидном состоянии, что подчеркивает необходимость их наблюдения у специалиста.

Лечение эндемического зоба.

Основные принципы терапии при зобе у детей

При каждом заболевании, проявлением которого является зоб, имеет место своя схема терапии, включающая как патогенетическое, так и симптоматическое воздействие, зависящее от диагноза и тиреоидного статуса конкретного больного. Можно выделить несколько основных видов патогенетического лечения при зобе у детей.

1. Заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов рекомендуется для компенсации гипотиреоидного состояния с целью устранения как клинических проявлений гипотиреоза, так и уменьшения размеров зоба. Наиболее широко применяется препарат левотироксин в возрастной дозировке 2 - 4 мкг/кг/сут (наиболее часто 50 - 100 мкг/сут) длительным курсом не менее 6 мес.

2. Заместительная терапия препаратами йода рекомендуется для компенсации дефицита йода в среде, которое привело к увеличению ЩЖ, и, следовательно, уменьшения ее размеров. Показано назначение калия йодида в дозе, эквивалентной 100 - 200 мкг йода в сутки, в эндемичных районах - пожизненно. Оправдано назначение после проведения курса заместительной гормональной терапии.

3. Заместительная терапия комбинацией калия йодида и левотироксина широко рекомендована при лечении эндемического зоба. Она позволяет быстро нормализовать размеры ЩЖ, устранить имеющиеся симптомы гипотиреоза. Назначают 100 мкг левотироксина и 100 мкг калия йодида длительно при эндемическом зобе.

4. Тиреостатическая терапия показана при тиреотоксикозе и позволяет снизить функциональную активность ЩЖ. Применяют тиамазол в дозе 5 - 60 мг/сут в зависимости от тяжести и стадии лечения тиреотоксикоза длительно.

5. Оперативное лечение при увеличении ЩЖ показано при неэффективности длительного консервативного лечения, гигантских размерах зоба, подозрении на неоплазию.
При наличии диффузного увеличения щитовидной железы по данным пальпации в соответствии с Классификацией ВОЗ (1994 г) и/или увеличения ее объема по отношению к площади поверхности тела, после исключения аутоиммунного тиреоидита устанавливается диагноз "эндемический зоб 1 или 2 степени". Назначается прием препаратов йода в суточной дозе 200 мкг (например, "Калия йодид 200 Берлин-Хеми" по 1 таблетке в день) курсом не менее 6 месяцев. В случае, если через 6 мес. отмечается значительное уменьшение или нормализация размеров щитовидной железы, рекомендуется продолжить прием препаратов йода в профилактической дозе (например, "Калия йодид 200 Берлин-Хеми" по 1/2-1 табл. в день) с целью предотвращения рецидива зоба. Если на фоне приема препаратов йода в течение 6 месяцев не произошло нормализации размеров щитовидной железы, то показано применение левотироксина (например "L-Тироксина Берлин-Хеми") в дозах 2,6-3 мкг/кг массы тела в сутки или его комбинации с 100-150 мкг йода в день. Адекватная доза тироксина подбирается в соответствии с уровнем ТТГ. После нормализации размеров щитовидной железы по данным УЗИ, проводимого каждые 6 месяцев, рекомендуется переход на длительный прием профилактических доз йода.

Многие люди считают, что заболевания щитовидной железы бывают только у взрослых, однако это далеко не так. Нередко мама приводит ребенка на осмотр к врачу и даже не догадывается, что у него больная щитовидка.