Клиническая классификация эпилептического статуса (Shorvon S., 1995)

 

1. ЭС новорожденных:

■ неонатальный эпилептический статус;

■ эпилептический статус при эпилептических синдромах новорожденных

2. ЭС детского возраста:

■ инфантильный спазм;

■ фебрильный эпилептический статус;

■ эпилептический статус у детей с миоклоническими синдромами;

■ эпилептический статус при парциальных детских доброкачественныхэпилептических синдромах;

■ электрический статус во время медленноволнового сна;

■ синдром приобретенной эпилептической афазии

3. ЭС детского возраста и взрослых:

■ тонико-клонический статус;

■ абсансный статус;

■ epilepcia partialis continua;

■ миоклонический статус в коме.

4. Специфические формы ЭС при умственной задержке:

■ миоклонический статус при других эпилептических синдромах;

■ неконвульсивный статус простых парциальных припадков;

■ эпилептический статус сложных парциальных припадков.

 

Клинические проявления эпилептического судорожного статуса:

■ провоцирование прекращением противосудорожной терапии, острыми инфекциями и др.,

■ повторные, серийные припадки с потерей сознания;

- отсутствие полного восстановления сознания между припадками;

- имеет генерализованный тонико-клонический характер;

- могут быть клонические подергивания глазных яблок и нистагм;

■ нарушения дыхания, гемодинамики и развитие отека головного мозга;

- продолжительность статуса в среднем 30 мин и более;

- нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог (прогностически неблагоприятно).

Аффективно - респираторные приступы (синоним: приступы задержки дыхания)- это эпизодические появления апноэ у детей, иногда сопровождающееся потерей сознания и судорогами. Наиболее часто случаются у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев и обычно не наблюдаются после 5-летнего возраста.

Причина аффективно-респираторных приступов — нарушение регуляции автономной (вегетативной) нервной системы. У детей появляются на фоне эмоциональной перегрузки (сильных отрицательных эмоций), сопровождаются спазмом мышц гортани.

Бывают – белого и синего типов

Клинические проявления аффективно-респираторных приступов (приступов «синего» типа):

■ могут наблюдаться начиная с 4-месячного возраста;

■ провоцируются отрицательными эмоциями, страхом, дискомфортом;

■ ребенок проявляет свое недовольство продолжительным криком;

■ на высоте возбуждения возникает апноэ;

■ иногда возникают клонические или тонико-клонические судороги;

■ пароксизмы обычно кратковременные;

■ после них наступают слабость, сонливость;

■ подобные аффективно-респираторные пароксизмы могут быть редко, иногда 1—2

раза в жизни.

Клинические проявления аффективно-респираторных пароксизмов «белого» типа:

■ являются результатом рефлекторной асистолии;

■ часто провоцируются болевым воздействием;

■ ребенок редко длительно плачет, достаточно быстро появляются бледность кожных покровов и потеря сознания, длительность пароксизма — от нескольких секунд до нескольких часов;

■ после пароксизма ребенок часто засыпает, после пробуждения нормальная

жизненная активность сохраняется;

■ при наличии заболеваний сердца, нарушений сердечного ритма данные состояния

могут быть опасными для жизни.

 

Неотложная помощь:

 

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Общие мероприятия

• обеспечение проходимости дыхательных путей;
• ингаляция увлажненным кислородом;
• профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания и запрокидывания языка, аспирации рвотными массами (необходимо положить пациента головой на мягкую поверхность, повернуть голову на бок для предотвращения западения языка или аспирации рвотными массами);
• мониторинг гликемии, ЭКГ;
• при необходимости — обеспечение венозного доступа.

 

Медикаментозная терапия

1. Диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон) из расчета 0,5% (5мг/мл)— 0,3-0,5 мг/кг

внутривенно или внутримышечно, но не более 2,0 мл однократно

 

- при кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома —

ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной через 15–20 мин,

суммарная доза диазепама не должна превышать 4,0 мл;

 

– при отсутствии выраженного эффекта показано внутривенное введение вальпроата

натрия для инъекций из расчета – сразу 2 мг/кг внутривенно струйно, затем внутривенно

капельно по 6 мг/кг/час, растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% растворе натрия хлорида

или 20% растворе декстрозы.

 

– при нарушении сознания для предупреждения отека мозга или при гидроцефалии или

гидроцефально-гипертензионного синдрома назначают лазикс(маннитол) 1–2 мг/кг и преднизолон 3–5

мг/кг внутривенно или внутримышечно.

 

- при фебрильных судорога х вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгин) из расчета

0,1 мл/год (5 мг/кг) внутримышечно.

– при гипогликемических судорогах внутривенно струйно вводят 20% раствор декстрозы

из расчета 2,0 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение;

– при гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят 10% раствор

кальция глюконата — 0,2 мл/кг (20 мг/кг) (после предварительного разведения 20%

раствором декстрозы в 2 раза);

 

 

Судорожные состояния у детей, классификация. Судорожные состояния, обусловленные метаболическими нарушениями. Клиническая картина. Кардиальные синкопе. Дифференциальная диагностика судорожных состояний. Неотложная помощь.

 

Судороги — неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или

экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся внезапных непроизвольных

сокращений скелетных мышц, часто сопровождающаяся нарушениями сознания.

 

Классификации

Различают следующие судорожные состояния у детей.