Перинатальные поражения центральной нервной системы у детей, поликлинические аспекты.

Перинатальные поражения нервной системы у новорожденных – ряд состояний и заболеваний головного, спинного мозга и периферических нервов, объединѐнных в общую группу по времени воздействия повреждающих факторов. К перинатальному периоду относятся антенатальный, интранатальный и ранний неонатальный периоды. Антенатальный период начинается с 22 недели внутриутробного развития и оканчивается началом родового акта. Интранатальный период включает в себя акт родов от начала родовой деятельности до рождения ребенка. Неонатальный период подразделяется на ранний неонатальный (соответствует первой неделе жизни ребенка) и поздний неонатальный (от 8-х по 28-е сутки жизни включительно) периоды.

Таким образом, среди факторов, обусловливающих перинатальное поражение ЦНС, выделяют следующие: 1. Внутриутробная гипоксия плода. 2. Интранатальная гипоксия плода. 3. Механическая травматизация в процессе родов. 4. Инфекционные (вирусные) факторы. 5. Токсические факторы. 6. Наследственные факторы. 7. Сочетание перечисленных факторов.

Тактика ведения Пациентам с последствиями перинатального поражения ЦНС показано комплексное этапное восстановительное лечение. I этап выхаживания (реанимационное отделение) ----> II этап выхаживания (отделение патологии новорожденных) ----> III этап – реабилитация (отделения восстановительного лечения детей с перинатальной патологией, отделения патологии детей раннего возраста) ----> IV этап – диспансерное наблюдение в амбулаторно-поликлинических условиях и наблюдение у специалистов. Комплекс диагностических и восстановительных мероприятий специализированной медицинской помощи детям с ППП ЦНС проводят в стационаре (круглосуточном/дневном, в зависимости от степени тяжести состояния) в течение 21 дней (в среднем). В дальнейшем пациент с последствиями поражения ЦНС наблюдается неонатологом (педиатром) и неврологом в амбулаторно-поликлинических условиях. Кратность устанавливается индивидуально, на основании степени тяжести состояния, прогноза основной патологи и сопутствующих нарушений – от 1 раза в месяц до 3-4 раз в год на протяжение первого и второго года жизни. Далее, в зависимости от степени тяжести состояния, исходов и эффекта проведенной терапии, 1 раз в 2 – 6 месяцев.

Лечение детей с заболеваниями органов дыхания.

Девки, честно не знаю что тут можно говорить, надо будет спросить на консультации.

На дому лечатся дети с
-легкими и неосложненными формами ОРВИ;
-ларингитами и ларинготрахеитами без стеноза,
-бронхитами, пневмониями при эффективности лечения в течение 2-3 дней.

Принципы лечения.

Лечебно-охранительный режим включает
-изоляцию больного ребенка с ограничением контактов с детьми и взрослыми;
-соблюдение санитарно-гигиенического режима (влажная уборка 2-3 раза в день, проветривание в присутствии больного 6-8 раз в день, поддержание температуры воздуха в пределах комфортной, 20-22 °С, со снижением во время сна на 2-3°);
-гигиенический уход (частая смена белья, одежды, носовых платков, ежедневный туалет кожи и слизистых оболочек);
-создание обстановки, исключающей повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки.
-Постельный режим назначают на весь лихорадочный период, щадящий — до стихания интоксикации, далее домашний до 7 дней.
-Прогулки на свежем воздухе не ранее 7-го дня, начиная с 20-30 мин, в сухую безветренную погоду при температуре не ниже -10°.
-Питьевой режим — потребности в жидкости при ОРВИ увеличиваются в 1,5 раза. Обильное питье в теплом виде обеспечивает восполнение не только потерь жидкости за счет лихорадки и одышки, но и способствует гидратации мокроты, улучшая ее эвакуацию.
-Традиционно назначаются напитки — чай с лимоном, малиновым вареньем, соки, морсы, настои трав, шиповника, потогонный и витаминный чай, витаминные напитки («Золотой шар» и т.д.), минеральные воды.
-Питание. В остром периоде аппетит у детей, как правило, снижен. Поэтому в первые 3 дня болезни кормить ребенка следует только «по аппетиту». Рекомендуется молочно-растительная диета Высококалорийные продукты и деликатесы из рациона исключают. Кормление детей раннего возраста очень важно не менять (нельзя отлучать от груди, вводить новые виды пищи и прикормы). --Медикаментозное лечение
-Этиотропная терапия.
-Патогенетическая
-Симптоматическая.