Кариес постоянных зубов у детей. Особенности клинической картины. Принципы комплексного лечения.

Лечение кариеса в постоянных зубах с незавершенной минерализацией предусматривает комплекс мероприятий:

- обучение, мониторинг и коррекция навыков гигиены;

- рекомендации по рациональной диете;

- местная реминерализирующая терапия;

- фторпрофилактика.

Локализация – 96% - на молярах

Высокая распространенность фиссурного кариеса связана со следующими факторами:

• физиологическая гипоминерализация эмали сразу после прорезывания (созревание эмали - 2-3 года после прорезывания). В фиссурах более длительная, по сравнению с гладкими поверхностями зубов. Именно в этот период наблюдается высокая проницаемость эмали, которая с возрастом уменьшается.

• сложный рельеф жевательной поверхности, глубокие, узкие фиссуры

• ретенция пищевых остатков. Содержащиеся в зубном налете продукты жизнедеятельности микроорганизмов (в том числе кислота) способны вызывать деминерализацию эмали, что в совокупности с физиологической гипоминерализацией приводит к возникновению кариозной полости

• нет контакта с зубом – антагонистом на стадии прорезывания, значит, не участвуют полноценно в акте жевания, не происходит достаточного самоочищения жевательной поверхности.

• трудоемкая диагностика - в большинстве случаев проводится субъективно.

Рис. Фиссурный кариес постоянного моляра.

Риск развития фиссурного кариеса и особенности созревания эмали в интактных фиссурах зависят от исходного уровня минерализации эмали.

Впервые этот термин был предложен в работах Л.П.Кисельниковой: при изучении процессов минерализации эмали прорезывающихся первых моляров было установлено, что ИУМ фиссур прорезывающихся моляров имеет разные клинические и электрометрические показатели. На основании этого было предложено выделить три исходных уровня минерализации:  

I - высокий – эмаль плотная, блестящая, зонд скользит по поверхности (6% детей). Это группа кариес-резистентных детей.

II - средний – эмаль меловидная, плотная, задержка зонда в 1-2 фиссурах (46% детей, к концу созревания кариес развивается у 80% детей). Можно прогнозировать возникновение кариеса в других зубах.

III - низкий – эмаль без блеска, меловидная, рыхлая (48% детей, распространенность кариеса к концу первого года после прорезывания 100%). Нет процессов физиологической минерализации (созревания).

Методы профилактики фиссурного кариеса направлены на формирование полноценной эмали:

• Патогенетический - учитывает ИУМ фиссур и различный уровень их кариес-резистентности.

Направлен на ускорение процессов минерализации эмали в самый кариесвосприимчивый период их созревания (первые три месяца после прорезывания зуба – наиболее эффективно). Не дожидаясь прорезывания всей коронковой части зуба.

Схема: длительное (не меньше 1 месяца) применение кальцийсодержащих препаратов сразу же после прорезывания жевательной поверхности моляров затем – фторпрофилактика.

• Этиотропный метод – герметизация фиссур – обтурация интактных углублений здоровых зубов адгезивными материалами для создания барьера для внешних кариесогенных факторов.

Герметизация фиссур:

1- неинвазивная (глубокие интактные фиссуры)

2- инвазивная (при признаках начального кариеса):предварительная расшлифовка, метод профилактического пломбирования

Рис. Произведена герметизация фиссур постоянных моляров.

Метод профилактического пломбирования

•Щадящий метод лечения, альтернатива лечения по Блэку – в зубах с незрелой эмалью в течение 2-3-х лет после прорезывания зуба.

Показания:

- Мелкие кариозные полости на жевательной поверхности диаметром не более 2 мм.

- Кариозные поражения, обнаруженные в процессе расшлифовки закрытых, пигментированных фиссур при проведении инвазивной герметизации.

Разработанный и подтвержденный в исследованиях профессораЛ.П.Кисельниковой подход к лечебно-профилактическим мероприятиям:

• Зубы с незрелой эмалью

1. Высокий ИУМ – общие гигиенические мероприятия

2. Средний ИУМ – сочетанное применение кальций, фторсодержащих препаратов и герметизации фиссур

3. Низкий ИУМ – герметизация фиссур,

    -использование кальцийсодержащих паст,

   -курс аппликаций Са и фторсодержащих гелей,

   -метод профилактического пломбирования.

• Зубы со зрелой эмалью

1. Интактные фиссуры – обычные гигиенические мероприятия, наблюдение

2. Приостановившийся кариес – фтор-препараты местно 1 раз в полгода

3. Начальный кариес – инвазивная герметизация (в том числе – группы риска у взрослых – беременные, призывники, смена климата)

4. Поверхностный и средний кариес - профилактическое пломбирование и традиционное лечение.