Роль фторидов в повышении резистентности твердых тканей зубов.

Препараты, применяемые для профилактики кариеса зубов, представляют собой не химически чистый фтор, а его соединения -фториды, в которых микроэлемент содержится в виде фторид-иона, связанного с каким-либо катионом.

Основные источники поступления фторидов в организм:

• пищевые продукты: продуктами, относительно богатыми фторидами (более 100 мкг в 100 г продукта), являются морская рыба, минеральная вода (боржоми), грецкие орехи, какао-порошок, печень, мясо птицы, баранина, соя, ячмень, а также черный и зеленый чай;

• питьевая вода: оптимальное содержание фторида в воде в районах с жарким климатом — 0,8 мг/л, с умеренным климатом — 1 мг/л, с холодным климатом — 1,2 мг/л;

• некоторые лекарства;

• пестициды;

• воздух (при наличии в области промышленных предприятий по производству фосфорной кислоты, серной кислоты, суперфосфата, алюминия, стекла, пластмасс и углеводородов).

Накопление фторида в тканях зуба наиболее интенсивно происходит в периоды формирования коронки и минерализации в первые годы после прорезывания зуба. Содержание фторида больше в поверхностных слоях эмали; и меньше в глубоких слоях; в органической матрице эмали и дентина он не выявлен. В области режущего края жевательной поверхности зубов концентрация фторида значительно выше, чем в шейке.

Согласно современной концепции действие фторида обеспечивается его накоплением в тканях и жидкостях полости рта в виде кальция фторида, который проникает в эмаль из слюны. При регулярном введении фторида происходит пополнение таких запасов в виде глобул микрокристаллов кальция фторида, образующихся на поверхности эмали. После образования микрокристаллов кальция фторида на их поверхности оседают фосфаты и белки, содержащиеся в слюне. Фосфат-ионы адсорбируются на активных центрах кристаллов кальция фторида, что приводит к формированию поверхностного слоя фторидгидроксиапатита. Этот процесс значительно замедляет скорость растворения кальция фторида.

Рис. Схема образования фторгидроксиапатита.

Уменьшение pH приводит к нестабильности кальция фторида и выделению иона фтора. Можно сказать, что в процессе кислотной атаки кальция фторид действует как идеальный фторид-выделяющий агент, и это замедляет деминерализацию эмали.

Исследования показывают, что кальция фторид, включенный в кристаллическую решетку, служит потенциальным фактором защиты от кариеса, однако в ингибировании кариеса в полости рта участвует фторид, который находится на границе взаимодействия эмали и ротовой жидкости.

Влияние поступающего извне кальция фторида на эмаль зубов зависит от возраста ребенка. Если оптимальные дозы кальция фторида поступают в организм до прорезывания зубов, то происходит следующее:

• увеличивается размер кристаллов гидроксиапатита;

• в гидроксиапатите идет замещение гидроксильных групп (ОН) ионами фтора с образованием кристаллов фторапатита;

• снижается содержание карбонатов;

• эмаль становится более прочной;

• фиссуры становятся менее глубокими и более широкими.

Поступление в организм кальция фторида после прорезывания зубов способствует снижению растворимости эмали и реминерализации начальных кариозных повреждений.

Воздействие кальция фторида на зубной налет приводит к нарушению метаболизма патогенных бактерий без влияния на нормальную микрофлору полости рта, что снижает кариесогенность налета. Соединения фтора в слюне и налете ингибируют транспорт глюкозы в клетки патогенных бактерий и образование внеклеточных полисахаридов, формирующих матрицу зубного налета. Низкие концентрации кальция фторида способны подавлять активность ферментов, участвующих в образовании органических кислот.

Предполагают, что оптимальный ежедневный прием кальция фторида колеблется в пределах 0,05-0,07 мг/кг массы тела. Общий прием кальция фторида не должен превышать 0,1 мг/кг в день, чтобы избежать появления флюороза зубов и костей. Национальная академия наук США считает безопасным прием в день 1,5-4,0 мг кальция фторида. Однако в избыточных концентрациях фториды токсичны. Симптомы, проявляющиеся при всасывании избытка препаратов фтора, многочисленны: флюороз, изменения слизистой оболочки желудка, снижение концентрационной способности почек. Первые проявления отравления фторидом: тошнота, рвота, боль в животе. Если принята дозаменее 5 мг/кг, то как антидот необходимо принять молоко или известковую воду. Начиная с дозы фторида 5 мг/кг массы тела детям необходима срочная помощь и госпитализация.