Побочные эффекты ганглиоблокаторов

- артериальная гипотензия при передозировке. (прекратить введение ганглиоблокаторов или ввести адреностимулирующие средства (адреналин, мезатон, эфедрин))

- постуральные реакции-синхронное изменение просвета сосудов в ответ на изменение положения тела и поэтому после назначения препаратов больному надо лежать.

- расстройство зрения из-за мидриаза и паралича аккомодации.

- блокада парасимп ганглиев-> уменьшен моторики к-ка и запоры, к подавлен саливации и сухости во рту.

- спазм сфинктера мочевого пузыря ведет к задержке мочеиспускания.

В экстренной фармакотерапии гипертонических кризов и кардиогенного отека легких применяют ганглиоблокаторы кратковременного действия - гигроний и арфонад, реже бензогексоний и пентамин.

противопоказаны при гипотензии, выраженном атеросклерозе, недостаточности коронарного кровообращения, глаукоме, пониженной функции почек, органических поражениях миокарда.

Миорелаксанты: классификация, механизм и особенности действия, синергисты и антагонисты, применение.

Мышечные релаксанты - это Н-холинолитические средства, избирательно блокирующие передачу возбуждения с двигательного нерва на мышцу, действуют на Н-холинорецепторы постсинаптической мембраны нервно-мышечного синапса. В зависимости от характера взаимоде с холинор-ми их делят на:

· Механизм действия антидеполяризующих МР: блокируют Н-ХР скелетных мышц и конкурируют с АХ за взаимодействие с рецепторами.Результатом является невозможность передачи возбуждения с нерва на мышцу и ее расслабление, клинически -миорелаксация начинается сразу, без предварительных мышечных сокращений.

· Механизм действия деполяризующих МР: сначала кратковременно активируют Н-ХР скелетных мышц (холиномиметическая фаза). В результате возникает деполяризация мембраны рецептора, сопровождающаяся фибрилляцией скелетных мышц с потерей ими К. Деполяризация сменяется затем потерей чувствительности рецептора к АХ – десенситизация. Ее рассматривают как следствие изменения конформации рецептора и тормозящего влияния К на К-Na-АТФ-азу, что задерживает реполяризацию постсинаптической мембраны и восстановление ее реакции на поступающую импульсацию.

· Механизм действия смешанных МР: сначала вызывают фазу деполяризации, а затем действуют как антидеполяризующий МР. Во второй фазе прозерин ослабляет действие диоксония. При наркозе эфиром и фторотаном действие диоксония увеличивается.

Антидеполяризующие миорелаксанты

Препараты этой группы действуют более продолжительно - 20-30 минут и удобны для поддержания релаксации при длительных операциях.

Тубокурарин

*Вызывает постепенное расслабление произвольных мышц в течение 3-4 минут.

*Продолжительность действия дозы в 15 мг до 30 минут.

*метаболизируется в печени, выводится почками.

*При повторн введ кумулирует, поэтому последующ дозы уменьш в 1,5-2 раза по сравнен с предыдущ. *При нарушении функции печени и почек не должен применяться.

*способен оказывать ганглиоблокирующий эффект, ведущий к снижению АД.

*является мощным гистаминогеном, т.е. провоцирует высвобождение гистамина из тучных клеток- может привести к бронхоспазму, дополнительному резкому понижению АД

*Антигистаминные препараты перед введением тубокурарина предотвращают гипотензию и бронхоспазм. *Ампулы по 1,5 мл 1% раствора внутривенно.

Тракриум

*Недеполяризующий мышечный релаксант.

*Оказывает быстрое, легко обратимое мышечно-релаксирующее действие.

*Обладает малой способностью к кумуляции, потому что разрушается неферментативн путем при физиологич значениях рН крови и t тела больного, частично - с помощью неспецифических эстераз крови. *При гипотермии инактивация тракриума снижается, его эффект пролонгируется.

*Вводится внутривенно в дозе 0,5-0,6 мг/кг в течение 90 секунд.

*Вызывает мышечную релаксацию продолжительностью 15-35 минут.

*Препарат хорошо переносится, изменений со стороны сердечно-сосудистой системы не наблюдается. *Возможен небольшой гистаминогенный эффект, что может проявляться слабой гиперемией кожи.

*Выпускается в виде 1% раствора в ампулах по 5 и 2,5 мл.

Применение миорелаксантов:

- обеспечение полного мышечного расслабления для хирургического вмешательства:

-эффективная контролируемая вентиляция легких.

Синергистами антидеполяризующих миорелаксантов являются средства для наркоза и препараты, объединенные названием центральные миорелаксанты (седативные транквилизаторы - сибазон, феназепам; агонист ГАМК-рецепторов типа В - баклофен; центральный Н-холиноблокатор - мидокалм*). Эти лекарственные средства угнетают базальные ганглии, гиппокамп, спинной мозг.