Принципы лечения больных сифилисом

Специфическое лечение назначается больному сифилисом после установления диагноза. Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, клинических проявлений, эпидемиологических данных, обнаружения возбудителя заболевания (при соответствующих клинических проявлениях) и результатов серологического исследования (КСР, РМП или ее аналогов (VDRL, RPR-), РПГА, при подтверждении — РИФ-абс., ИФА, в ряде случаев РИБТ).

Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса.

Профилактическое лечение проводят находящимся на учете беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими матерями. Пробное лечение можно назначить при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, когда лабораторные данные и клиническая картина не позволяют исключить сифилитическую инфекцию.

Больным гонореей с невыясненным источником заражения рекомендуется ежемесячное серологическое обследование на сифилис в течение 2 мес. с исследованием КСР, ИФА, РИФ-абс. Больные сифилисом проходят амбулаторно или стационарно тщательное клинико-лабораторное обследование.

Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) с диагностической целью проводится дерматовенерологом или невропатологом пациентам с клиническими симптомами поражения нервной системы. Оно показано также при вторичном сифилисе с проявлениями в виде алопеции и лейкодермы, при скрытых и поздних формах сифилиса, при неудачах в лечении (клиническом или серологическом рецидиве), при формировании истинной серорезистентности. Ликворологическое обследование рекомендуется также детям, рожденным от матерей, не получавших лечения по поводу сифилиса. Все эти пациенты консультируются невропатологом, отоларингологом и офтальмологом.

Основным этиотропным средством для лечения больных сифилисом является пенициллин и его препараты. Для стационарного лечения больных сифилисом препаратом выбора является натриевая соль бензилпенициллина, которая обеспечивает высокую начальную концентрацию антибиотика в крови и тканях, но довольно быстро выводится из организма. Поэтому при введении натриевой соли пенициллина в дозе 500 тыс. ЕД оптимальным является интервал 4 ч между внутримышечными инъекциями (6 раз в сутки), а в дозе 1 млн ЕД — 6 ч (4 раза в сутки).

Препараты пенициллина «средней» дюрантности — российская новокаиновая соль пенициллина и зарубежный прокаин пенициллин — могут рекомендоваться как для стационарного, так и амбулаторного лечения больных сифилисом, поскольку инъекции этих лекарственных средств проводятся 1–2 раза в сутки. После их внутримышечного введения в дозе 0,6–1,2 млн ЕД обеспечивается поддержание терапевтической концентрации пенициллина в организме на протяжении 12–24 ч.

Для амбулаторного лечения больных сифилисом рекомендуются:

– препараты бензатинбензилпенициллина — экстенциллин, ретарпен и российский бициллин-1. Их однократное внутримышечное введение в дозе 2,4 млн ЕД обеспечивает поддержание в сыворотке крови больного трепонемоцидной концентрации пенициллина до 2–3 недель. Инъекции экстенциллина и ретарпена проводятся 1 раз в неделю, бициллина-1 российского производства — 1 раз в 5 дней;

– бициллин-3 (дибензилэтилендиаминовая, новокаиновая и натриевая соли пенициллина в соотношении 1:1:1) внутримышечно в дозе 2,4 млн ЕД 2 раза в неделю;

– бициллин-5 (дибензилэтилендиаминовая и новокаиновая соли пенициллина в соотношении 4:1) внутримышечно в дозе 1,5 млн ЕД 2 раза в неделю.

Расчет препаратов пенициллина для превентивного, специфического и профилактического лечения детей проводится в зависимости от возраста и массы тела ребенка.

При выборе препарата для этиотропного лечения сифилиса следует руководствоваться тем, что препараты бензилпенициллина являются основными в лечении всех форм сифилиса.

Показанием к применению препаратов бензилпенициллина для лечения сифилиса является установление диагноза сифилиса в любой стадии. За 30–60 мин до первой инъекции препаратов пенициллина назначается 10–15 мг преднизолона или 0,1–0,15 мг бетаметазона внутрь.

Противопоказанием к применению препаратов пенициллина для лечения больных сифилисом является их индивидуальная непереносимость. При наличии противопоказаний к пенициллину назначаются альтернативные лекарственные средства. На случай возникновения шоковой аллергической реакции на пенициллин в процедурном кабинете необходимо иметь противошоковую аптечку.

Для этиотропного лечения больных сифилисом, профилактического и превентивного лечения при непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда могут использоваться антибиотики широкого спектра действия: тетрациклин, доксициклин, эритромицин, кларитромицин, оксациллин, ампициллин, цефтриаксон, при свежих формах сифилиса еще и азитромицин (только при непереносимости всех остальных резервных антибиотиков).