Фазы (периоды) раневого процесса и их основная характеристика.

1. Общие реакции.

Первая фаза. Возбуждение симпатической н.с.: выделение в кровь адреналина, норадреналина, инсулина,актг,глюкокортикоидов, повыш температуры, повыш основного обмена, сниж массы тела, увелич распада белков, жиров, углеводов, слабость, сниж работоспособности, сдвиг лейкоцит формулы влево.

Вторая фаза. С 4-5 сут. Парасимпатич н.с.: повыш соматотропного гормона, альдостерона, ацетилхолина, нормализуется температура, показатели крови и мочи.

2.Заживление ран.

Фазы: 1) Фаза воспаления – в первые 5 суток. Объединяет 2 последовательных этапа: сосудистые изменения и очищение от некротизированных тканей.

       2) Фаза регенерации – с 6-14 сутки. Коллагенизация и интенсивный рост кровеносных и лимфатических сосудов. Воспалительный процесс стихает, исчезает отек.

      3) Фаза образования и реорганизации рубца – с 15 сут.-6 месяц. Нарастает прочность рубца.

Причины замедления сращения переломов.

-тяжелая интоксикация;

-некоторые заболевания (туберкулез, сифилис)

-авитаминоз, нарушение минерального обмена

-кахексия

-эндокринопатии

Отморожения –

Совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Классификация.

1) Общая.

-острое поражение холодом: замерзание, отморожение

-хроническое поражение холодом: холодовой нейроваскулит, ознобление.

   2) По механизму развития отморожения

          -от действия холодного воздуха

          -контактные отморожения

     3) По глубине повреждения тканей

1 стадия - признаков некроза кожи нет

2 стадия – некроз всех слоев эпителия

3 стадия – некроз всей толщи кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку

4 стадия – омертвение на глубину всех тканей конечности.

ПЕРИОДЫ.

Дореактивный – специфическое ощущение холода, появление покалывания и жжения в области поражения. Затем наступает полная утрата чувствительности, спазм периферических сосудов (побледнение кожи).

Реактивный – а)ранний, до 5 сут

                        б)поздний, после 5 сут.

Боль, цианотичная кожа, нарастание отека, нарушение чувствительности.

Степени:

1 – гиперемия, отек, незначительные боли, чувство жжения.

2 – гиперемия, отек, образование пузырей с прозрачным содержимым, боль, парестезии.

3 – гиперемия с цианозом, отек, пузыри с геморрагическим содержимым, очаги некроза.

4 – сухая или влажная гангрена.

Общие симптомы: дореактивный период – общая гипотермия, токсемия, септикотоксемия, нет болей, начинаеися нарушение функции почек

                                 Реактивный период – ухудшение состояния, интоксикация, падение АД, аритмии, почечная или печеночная недостаточности, изменения свертывающей системы крови, нервно-психические расстройства.

Осложнения. Дореактивный период – шок; ранний реактивный – шок, токсемия; поздний реактивный – гнойные осложнения.

Лечение.

1)Первая помощь – устранить действие повреждающего фактора, согреть, переодеть в сухую теплую одежду, применить анальгетики.

2)Дореактивный период – согревание тканей, восстановление кровообращения, общее лечение (анальгетики, противошоковая терапия, прививки, антибиотики)

3)Реактивный период – общее лечение (согревание, восстановить кровоснабжение, введение электролитов, кровезаменителей, анальгетиков, антибиотикотерапия); местное лечение(консервативно – первичный туалет раны, антисептики, срезают пузыри, используют мази; оперативное – некротомия, некрэктомия, ампутация, восстановительные и реконструктивные операции).

Задача 1.

Диагноз: Гематома головного мозга в височной области, перелом шейки бедра. Рентген – бедро, КТ – голова.

Задача 2.

Гипс можно использовать	Гипс нельзя использовать	Восстановление
Не должен содержать комочков и крупинок	Содержит комочки и крупинки	Просеять
Нет запаха при смешивании с водой	Появляется запах тухлых яиц	Не подлежит применению
После крепкого сжатия в руке комок рассыпается	Остается комок с отпечатками пальцев	Прокалить на противне при 120С
Пластинка толщиной 5 мм застывает 6-7 минут, при надломе не крошится	-медленно затвердевает -при надломе крошится	Прокалить на противне при 120С

В данном случае гипс нельзя использовать, нужно либо прокалить, либо использовать лангету из другого материала, например, берестяную.

 

  Билет №5