Дайте подробный теоретический ответ по теме: «Диспансерное наблюдение за здоровыми детьми дощкольного и школьного возраста».

Новорожденный ребенок после выписки из роддома перелаётся под наблюдение в детскую поликлинику. Сведения о выписке детей поступают ежедневно. Их вносят в журнал регистрации новорождённых и в тот же день передают на участок. Врачебно-сестринский патронаж к новорождённому выполняют вне зависимости от прописки матери в первые трое суток после выписки из родильного дома, если ребёнок здоров, и обязательно в первые сутки при наличии у ребёнка отклонений в состоянии здоровья (II – V группы здоровья) или неблагоприятных условий проживания. Первичный врачебно-сестринский патронаж проводится по определённой схеме. Уточняются социальный, генеалогический и биологический анамнез, характер вскармливания, проводится объективное обследование. Медицинская сестра обрабатывает пупочную ранку, выполняет назначения врача, получает указания по дальнейшему наблюдению за ребёнком. Матери даются рекомендации по уходу, вскармливанию. В результате осмотра проводится комплексная оценка состояния здоровья, определяется группа здоровья, делается запись в истории развития ф 112/у, обосновывается план дальнейшего наблюдения, который включает комплекс оздоровительных, воспитательных и лечебных мероприятий.

Повторные врачебные патронажи проводятся в течение месяца участковым врачом-педиатром: здоровые новорождённые – на 14-й и 21-й, дети II гр. – на 10, 14 и 21-й дни, дети III гр. – каждые 5 дней, дети IV - V гр. – 2 раза в неделю на дому. Медицинская сестра посещает ребёнка на первом месяце 2 раза в неделю.

Наблюдение ребёнка на 1-м году жизни регламентируется Приказом МЗСР №307 от 28.04.2007 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребёнка в течение первого года жизни». В дальнейшем на 1-ом году жизни дети посещают поликлинику ежемесячно.

Медицинская сестра посещает ребёнка на дому в течение 2-го и 3-го месяцев - по 3 посещения, в течение 4 6 мес – 2 раза в месяц и во втором полугодии – 1 раз в месяц. Медицинская сестра даёт советы по уходу, вскармливанию, обучает мать элементам массажа, гимнастики, закаливания, оформляет свой патронаж в истории развития и приглашает мать на приём к педиатру. Перед профилактическим осмотром в поликлинике ребёнка на дому посещает медицинская сестра и выясняет следующее:

как выполняли рекомендации педиатра;

наличие жалоб у матери;

характер и особенности вскармливания ребёнка.

Дети первого года должны быть осмотрены врачами специалистами: в 1 мес - хирургом, ортопедом, неврологом, окулистом (по показаниям); в 3 мес – неврологом; в 6 мес – неврологом (по показаниям); в 9 мес - стоматологом, хирургом; в 12 мес – неврологом, хирургом, ортопедом, окулистом, стоматологом, оториноларингологом.

Лабораторно-инструментальное обследование в эти сроки включает проведение аудиологического скрининга, УЗИ внутренних органов, тазобедренных суставов в 1 мес; OAK, ОАМ в 3 и 12 мес; ЭКГ в 12 мес.

В 1,3,6,9.12 мес пишется подробное заключение-эпикриз о состоянии здоровья ребёнка с рекомендациями по режиму, питанию, физическому воспитанию и закаливанию, воспитательным воздействиям, иммунопрофилактике.

На втором году жизни здоровые дети наблюдаются участковым педиатром 1 раз в квартал, медсестра посещает ребёнка на дому 1 раз в месяц. В 2 года ребенок должен быть проконсультирован врачом стоматологом, проведено исследование кала на яйца гельминтов.

На 3 году ребенок осматривается педиатром 1 раз в 6 месяцев, медсестра посещает ребёнка на дому 1 раз в квартал. Основными задачами профилактических осмотров детей первых трех лет жизни является воспитание здоровых и гармонически развитых детей, профилактика заболеваний. С этой целью основное внимание должно быть уделено назначению правильного санитарно-гигиенического режима, соответствующего возрасту ребенка, рационального питания, комплексов массажа и гимнастики, закаливанию. Большое значение имеет контроль за правильным физическим и НПР, в частности за развитием речи.

Дети старше 3-х лет, школьники и подростки до18 лет подлежат проведению профилактических осмотров врачом педиатром 1 раз в год с ежегодным лабораторным обследованием (OAK, ОАМ, кал на яйца гельминтов).

Углубленные профилактические осмотры здоровых детей дошкольного и школьного возраста врачами специалистами осуществляются в 3, 5 лет, перед школой, в 1-м, 3-м, 6-м, 9-м, 10-м (юноши) и в 11-м классах. В эти эпикризные сроки дети должны быть осмотрены хирургом, ортопедом, неврологом, офтальмологом, ЛОР-врачом, стоматологом; с 4 лет - логопедом и психиатром (по показаниям). При оформлении в детский сад (ДОУ) — дерматолог, педагог, психолог и логопед.

В соответствии с приказом МЗ РФ № 154 от 5.05.1999 г. дети в возрасте 10 лет (5 класс), 11-12 лет (6 класс), 14-15 лет (9 класс), 16 и 17 лет (10 и 11 классы) подлежат осмотру эндокринолога, девочки - гинеколога, а мальчики - андролога (уролога).

Важным разделом профилактической работы с детьми являются физическое воспитание и закаливание с раннего возраста

Закаливание - это систематическое использование естественных природных факторов с целью повышения устойчивости организма ребенка к неблагоприятным воздействиям окружающей среды путем тренировки механизмов терморегуляции.

2. Решите в письменном виде ситуационную задачу:

На стационарном лечении находится 12-месячный ребенок. Диагноз: анемия железодефицитная, рахит. Ребенок быстро утомляется, не активен, аппетит плохой. Рацион питания ребенка однообразен – молочная пища; фрукты, овощи предпочитают ребенку не давать, т.к. боятся расстройства пищеварения. Ребенок от 1-й беременности, 1-х родов, от молодых родителей. Отец с семьей не живет. Ребенок на улице бывает редко, т.к. находится на попечении бабушки. У мамы хронический тонзиллит, работает технологом. Объективно: бледен, трещины в углах рта («заеды»). Голова немного увеличена с выпячиванием лобных бугров, большой родничок еще открыт на 2х2 см. На грудной клетке определяются четки. ЧДД 32 в минуту, пульс 120 уд./мин. Живот мягкий. Стул со склонностью к запорам.

Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Проблемы пациента:

- нарушение питания (снижение аппетита);

- нарушение целостности кожи (трещины в углах рта);

- нарушение опорожнения кишечника (склонность к запорам).

Приоритетная проблема: нарушение питания (аппетита).

Краткосрочная цель: демонстрация матерью знаний о правильном питании ребенка к концу недели.

Долгосрочная цель: масса тела пациента увеличится к моменту выписки, содержание гемоглобина в крови повысится.