Роль медсестры в уходе за пациентом с циррозом печени

Р

оль медсестры в уходе за пациентом с циррозом печени:

•

обеспечить лечебно -- охранительный режим;

•

контроль за соблюдением диеты;

•

запрещается употребление любого алкоголя;

•

у ослабленных больных - постельный режим при котором обеспечивается общий уход и удобное для больного положение в кровати;

•

ограничение физической нагрузки;

•

при развитии асцита необходимо ограничение поваренной соли до 5 г в сутки и жидкости до 1л в сутки;

•

контроль за диурезом больного;

•

контроль за массой тела;

•

контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов;

•

необходимо объяснять больному смысл лечебных процедур;

•

при назначении врачом исследований, подготовка к ним;

•

уход за кожей;

•

контроль за психическим состоянием больного.

.2 Клинический пример пациента с циррозом печени

П

ациентка В., 47лет, госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: цирроз печени, умеренная активность, стадия выраженной декомпенсации, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, желтуху, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделение темной мочи и светлых каловых масс. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7°С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, печень болезненна, выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул 1 раз, мочеиспускание - 2 раза в сутки.

О

пределить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Н

· арушено удовлетворение потребностей: есть, выделять, спать, быть здоровым, избегать опасности.

П

· роблемы настоящие: желтуха, кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота, избыточная масса тела.

П

· отенциальные проблемы: риск развития печеночной комы. Приоритетная проблема:кожный зуд.

Ц

· ель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение зуда через 3 дня.

Ц

· ель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

Сестринские вмешательства	Мотивация
1. Обеспечить питанием в соответствии с назначенной диетой	Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути
2. Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ), протирать кожу раствором антисептика	Уменьшение зуда, профилактика инфицирования
3. Объяснить сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики	Для эффективного лечения
4. Следить за кратностью стула	Не допустить задержки стула
5. Наблюдать за внешним видом и общим состоянием пациента (пульс, ЧДД,АД	Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений
6. Четко и своевременно выполнять врачебные назначения	Для эффективного лечения
7. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд	Для активного участия в лечении
8. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям, например УЗИ печени.	Для правильного выполнения исследований.

Оценка эффективности сестринских вмешате

льств: к 3-му дню лечения пациентка отметила исчезновение зуда.

Цель достигнута.

Р

2.3 ешение проблем пациента с циррозом печени

П

1. роблема: Дефицит знаний о своём заболевании.

Ц

ель:

к

1) раткосрочная: обеспечить пациента достаточной информацией о своём заболевании.

д

2) олгосрочная: пациент не будет испытывать дефицита знаний о заболевании.

С

естринские вмешательства

. Провести санитарно-просветительную работу о данном заболевании для информирования пациента

. Провести личную беседу или организовать беседу с врачом

. Обеспечить пациента литературой о данном заболевании

О

ценка: пациент достаточно знает о своем заболевании. Цель достигнута.

. Проблема: Дефицит знаний о диете.

Ц

ель:

) краткосрочная: через 2-3 дня пациент продемонстрирует знания по диете №5

) долгосрочная: к моменту выписки пациент будет строго соблюдать назначенную диету

С

естринские вмешательства

. Провести беседу с пациентом об особенностях диеты

. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты и рассказать о последствиях ее несоблюдения

. Обеспечить литературой о диете

. Обсудить данную литературу с пациентом

. Провести беседу с родственниками о том, какие продукты можно приносить

. Проконтролировать передачу продуктов

О

ценка: Пациент знает о диете и соблюдает ее. Цель достигнута.

.4 Неотложная помощь при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка:

) Вызвать врача.

) Успокоить, запретить пить, принимать пищу, разговаривать, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку для профилактики аспирации рвотных масс.

) Положить пузырь со льдом на область грудины и эпигастрия, с целью сужения сосудов и уменьшения кровотечения.

) Контролировать АД, пульс, ЧДД, объем кровопотери.

) Приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.

) Для восстановления ОЦК наладить внутривенное капельное ведение 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, при необходимости провести переливание крови.

) Возмещение недостающих факторов свертывания крови проводится путем переливания свежезамороженной плазмы и переливания свежей крови.

) Для уменьшения кровотока в системе воротной вены вводятся внутривенно вазопрессин, питуитрин; нитроглицерин под язык каждые 30 мин. по 0,5 мг 4-5 раз под контролем АД.

)По назначению врача вводятся кровоостанавливающие средства: внутривенно этамзилат12,5%, аминокапроновая кислота 5%.

 

З

Аключение

И

зучив необходимую литературу и проанализировав клинический пример пациента с циррозом печени, можно сделать выводы:

) Наиболее частой этиологической причиной возникновения цирроза печени является алкогольное поражение.

) Своевременная диагностика и лечение уменьшает риск развития осложнений и неотложных состояний, что облегчает работу медицинской сестры.

) Знание этиологии и способствующих факторов возникновения цирроза печени, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, принципов лечения и профилактики поможет медицинской сестре осуществить сестринскую помощь пациенту.

) Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода, но и ясно представлять какое действие оказывают лекарственные средства на организм больного.

) Прогноз цирроза печени главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения.

) Важным является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

 

 

С

Писок литературы

. http://www.eurolab.ua/anatomy/72

. http://ru.wikipedia.org

. http://www.smed.ru/guides/43940

. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера и акушерки под ред. В.И.Бородулина, Москва, ОНИКС-АЛЬЯНС-В, 1999

. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - 2-е изд., перераб и доп. - М.: ФОРУМ, 2012. - 544 с.

. Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения. - М: НГМА, 2008.- 119 с.

. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

. Панахова С. П., Велиханова Д. М., Гасанова А. П., Шамхалов 3. М. К вопросу лечения осложнений цирроза печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. - Т. 10, № 5. - 87 с.

. Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // Болезни органов пищеварения: библиотека РМЖ. -- 2004. -- Т. 5, №2. С. 37-42.