Инистерство здравоохранения Республики Бурятия

Инистерство здравоохранения Республики Бурятия

Г

АПОУ «Республиканский базовый медицинский колледж им. Э.Р.Раднаева»

 

 

К

Урсовая работа

Т

ема: Сестринский уход при циррозах печени

 

 

В

ыполнил: Студентка 623 группы, специальности «Сестринское дело»

Бадмаева Раджана Сергеевна

Руководитель: преподаватель Андреева Лидия Павловна

 

Оценка:

«_____»_________________

_______________________

(подпись руководителя)

Д

ата «___»___________2016 г

 

У

Лан-Удэ — 2016 г

 

 

С

Одержание

В

ведение

Г

лава 1. Теоретические аспекты циррозов печени

.1 Анатомо-физиологические особенности печени

.2 Определение заболевания. Классификация циррозов печени. Этиология заболевания

.3 Клиническая картина. Осложнения циррозов печени

.4 Диагностика циррозов печени

.5 Принципы лечения циррозов печени

.6 Профилактика циррозов печени

Г

лава 2. Практические аспекты циррозов печени

.1 Роль медсестры в уходе за пациентом с циррозом печени

.2 Клинический пример пациента с циррозом печени

.3 Решение проблем пациента с циррозом печени

.4 Неотложная помощь при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка

З

аключение

С

писок использованной литературы

 

 

В

Ведение

В

наше время цирроз печени - является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. Цирроз печени является причиной смерти в Европе и США до трех человек на каждые 10 тысяч. Ежегодно во всем мире он уносит жизни чуть больше четверти миллиона человек. Начиная с начала 2000 года отмечается увеличение частоты заболеваний на 12%. И сегодня цирроз печени уверенно входит в шесть основных причин смертности людей в возрасте 35-60 лет. У 15% людей, страдающих хроническим алкоголизмом, наблюдается бессимптомное развитие заболевания. Мужчины подвержены циррозу втрое больше женщин. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.

П

ри циррозе печени развиваются необратимые изменения в структуре органа (избыточное разрастание соединительной ткани и формирование ложных долек).

О

сновными причинами возникновения цирроза печени являются алкоголизм и вирусные гепатиты. У пациентов с циррозами печени могут возникать различные проявления заболевания, которые зависят от причины, стадии болезни и активности патологического процесса.

К

ак показывает статистика обращений, ярко выраженные симптомы цирроза наблюдаются в 6 случаях из 10. Каждый пятый больной узнает о своем заболевании неожиданно: например, когда проходит обследование по совершенно другому поводу.

Ц

ель: изучить сестринскую помощь при циррозах печени.

З

адачи:

. Изучить научную литературу по данной теме

. Описать причины развития циррозов печени, этапы диагностики, принципы лечения

. Изучить клинический пример пациента с циррозом печени

. Описать сестринскую помощь и уход при циррозах печени

О

бъект исследования: Сестринская помощь при циррозах печени

П

редмет исследования: Сестринская помощь

М

етоды исследования:

–

теоретический анализ научной литературы;

–

биографический (изучение медицинской документации);

–

эмпирический - наблюдение, дополнительный метод исследования;

-

организационный (сравнительный, комплексный метод).

 

Г

Лава 1. Теоретические аспекты циррозов печени

Диагностика циррозов печени

Ц

ели диагностики:

•

Выявить цирроз печени.

•

Установить этиологический фактор.

•

Оценить степень тяжести заболевания.

С

бор анамнеза

П

одозрение на цирроз печени может возникнуть, если пациент длительно злоупотребляет алкоголем, в анамнезе у него вирусные или аутоиммунный гепатиты, прием лекарственных препаратов (амиодарона, метотрексата), болезни обмена веществ (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина, гликогеноз IV типа, галактоземия), заболевания желчевыводящих путей (склерозирующий холангит, первичный холестатический гепатит, нарушения оттока желчи, обусловленные муковисцидозом).

Ф

изикальное исследование

У

пациентов с циррозом печени наблюдаются симптомы астенического, болевого, геморрагического, диспептического, холестатического синдромов.

М

ожно обнаружить печеночные знаки, желтуху, гепатоспленомегалию, нарушения со стороны репродуктивной системы.

Т

ипично похудание, как вследствие уменьшения жировой ткани, так и в результате атрофии мышц.

Н

а поздних стадиях заболевания развиваются: отечно-асцитный синдром, портальная гипертензия, печеночная энцефалопатия.

•

Астенический синдром

У

пациентов наблюдаются: повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

•

Болевой синдром

Б

олевой синдром может быть связан с патологией печени, однако чаще - с растяжением печени, дискинезией желчевыводящих путей. Боль (тупая, не купируемая приемом спазмолитиков) или тяжесть в животе, преимущественно в области правого подреберья, является одним из ранних и стойких симптомов при циррозах печени различной этиологии.

•

«Малые» печеночные знаки

П

ри физикальном исследовании у пациента с циррозом печени наблюдается: желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек, ладонная эритема, обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице (телеангиэктазии), "сосудистые звездочки", кожный зуд, контрактура Дюпюитрена; деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей - по типу «часовых стекол»; трофические расстройства.

•

Диспептический синдром

У

пациентов наблюдаются: снижение аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула, тупая боль в правой половине живота, быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка, метеоризм. Типично похудание, как вследствие уменьшения жировой ткани, так и в результате атрофии мышц.

•

Геморрагический синдром

Г

еморрагический синдром у пациентов с циррозом печени может проявляться петехиальными кровоизлияниями в слизистую оболочку полости рта, носовыми кровотечениями.

•

Желтуха

Ж

елтуха у пациентов с циррозом печени яркого цвета с грязно-серым оттенком. Наиболее часто обнаруживается при первичном билиарном циррозе. В большинстве случаев желтуха сочетается с холестазом. В редких случаях (при массивном некрозе паренхимы) желтуха может отсутствовать.

•

Гепатоспленомегалия

Н

аиболее существенным морфологическим признаком цирроза печени является тотальная узелковая регенераторно-фибропластическая перестройка паренхимы печени. В клинической картине это изменение отражает уплотнение печени с деформацией ее поверхности. При пальпации определяется неровный, бугристый нижний край печени. Печень плотная и болезненная на ощупь.

П

ервоначально увеличиваются обе доли печени не более чем на 3-10 см, далее - преимущественно левая доля при нормальных или уменьшенных размерах правой, в конечных стадиях уменьшаются обе доли.

П

ортальный застой крови на начальной стадии клинически проявляется умеренной спленомегалией. К спленомегалии присоединяется нарушение ее функции и развивается синдром гиперспленизма, проявляющийся разрушением форменных элементов крови с развитием панцитопении (анемии, лейкопении, тромбоцитопении).

•

Холестатический синдром

У

33-46% больных циррозом печени обнаруживаются камни в желчном пузыре. Частота обнаружения их увеличивается в зависимости от продолжительности и тяжести заболевания.

Н

арушения со стороны репродуктивной системы:

Н

а поздних стадиях цирроза печени у мужчин наблюдаются гинекомастия и тестикулярная атрофия, оволосение по женскому типу.

•

Отечно-асцитический синдром

У

больных выявляются пастозность и отечность голеней. На поздних стадиях цирроза печени асцит развивается у 50-85% больных, у 25% больных он является первым симптомом болезни.

•

Синдром портальной гипертензии

С

индром портальной гипертензии представляет собой повышение давления в бассейне воротной вены. Проявляется наличием варикозно-расширенных вен пищевода, кардии желудка, прямой кишки, подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»), асцитом.

•

Варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника.

В

арикозно-расширенные вены пищевода, кардии желудка, прямой кишки обнаруживаются у 90% пациентов с циррозом печени. В 30% случаев они осложняются кровотечениями.

С

мертность после первого эпизода кровотечения составляет 30-50%. У 70% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен пищевода, кровотечения возникают повторно.

С

реди всех причин, вызывающих кровотечения ЖКТ, варикозное расширение вен пищевода и желудка составляют 5-10% соответственно. Наиболее высок риск этого осложнения у больных с портальной гипертензией, вызванной тромбозом селезеночных вен. В большинстве случаев кровотечения возникают из вен пищевода. Они могут быть массивными. У больных наблюдаются мелена и гематомезис.• Синдром печеночной энцефалопатии

П

еченочная энцефалопатия - это комплекс часто обратимых в начальной и необратимых в конечной стадии психических и нервно-мышечных нарушений, обусловленных тяжелой печеночной недостаточностью. Этот синдром чаще всего развивается при хронической печеночной недостаточности, характерной для поздних стадий цирроза печени, а также при острой печеночной недостаточности. Энцефалопатия является результатом токсического влияния на ЦНС продуктов метаболизма азотистых соединений, у здоровых людей инактивируемых печенью.

Л

абораторные методы исследования

) Клинический анализ крови

У

больных циррозом печени наблюдается уменьшение количества тромбоцитов. Развитие анемии или других цитопений наблюдается на поздних стадиях заболевания.

Д

ля пациентов с гемохроматозом характерно сочетание высокого содержания гемоглобина с низкими показателями концентрации гемоглобина в эритроцитах.

) Клинический анализ мочи

П

ри циррозе печени имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию (белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин, мочевая кислота). Это важно, так как у 57% пациентов с циррозом печени и асцитом выявляется почечная недостаточность.

) Биохимический анализ крови

В

биохимическом анализе крови пациентов с циррозом печени необходимо определять следующие показатели: аланинаминотрансферазу (АлАТ), аспартатаминотрансферазу (АсАТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазу (ГГТП), билирубин, альбумин, калий, натрий, креатинин.

П

ри компенсированном циррозе печени содержание печеночных ферментов может быть нормальным. Существенное повышение АлАТ, АсАТ, ГГПТ наблюдается при алкогольном гепатите с исходом в цирроз, а резкое повышение ЩФ при первичном билиарном циррозе. Кроме того, у больных циррозом печени повышается общий билирубин, снижается содержание альбумина. Активность аминотрансфераз в терминальной стадии цирроза печени всегда снижается (нет функционирующих гепатоцитов и нет ферментов).

) Определение содержания альфа - фетопротеина (АФП)

О

пределение АФП пригодно для скрининга гепатоцеллюлярной карциномы в группах риска, особенно на фоне постоянно возрастающей активности таких ферментов, как щелочная фосфатаза, ГГТП, глутаматдегидрогеназа и АсАТ.

Н

ормальные значения АФП в сыворотке крови здорового человека (у мужчин и не беременных женщин) не превышают 15 нг/мл.

П

овышенное содержание АФП обнаруживается при гепатите, но в этом случае его содержание редко превышает 500 нг/мл и носит временный характер.

П

ри раке печени уровень АФП повышается до 400 нг/мл. При этом уровень АФП в сыворотке крови (более 1000 нг/мл) коррелирует с размером растущей опухоли и эффективностью терапии. Снижение концентрации АФП в крови после удаления опухоли или лечения до нормального значения служит благоприятным признаком. Повторное повышение уровня или недостаточное его снижение может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов.

И

нструменальные методы исследования

У

льтразвуковое исследование брюшной полости позволяет визуализировать желчные пути, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки; помогает в дифференциальной диагностике кистозных и объемных образований в печени, более чувствительно в диагностике асцита (выявляет даже 200 мл жидкости), чем физикальное обследование. Использование допплерографии позволяет оценить скорость кровотока в печеночной, портальной и селезеночной венах и применяется для диагностики печеночных портальных или селезеночных тромбозов (синдром Бадда-Киари).

Р

адионуклидное сканирование печени

П

ри радионуклидном сканировании применяют коллоидную серу, меченную технецием (99mТс), которая захватывается клетками Купфера. Изменения структуры печени в виде метастазов или абсцессов выявляются как участки сниженного захвата - «холодные» очаги. С помощью этого метода можно диагностировать диффузные гепатоцеллюлярные заболевания (гепатит, жировой гепатоз или цирроз), гемангиомы, карциномы, абсцессы, скорость печеночной и билиарной секреции, диагностировать острый калькулезный и некалькулезный холецистит.

К

омпьютерная томография брюшной полости

Э

тот метод позволяет визуализировать контуры и структуру внутренних органов на серийных снимках-срезах.

Б

иопсия печени

К

линический диагноз должен быть подтвержден биопсией печени, так как лабораторные тесты слабо коррелируют с гистологической картиной цирроза печени и могут не выявлять причины заболевания, которые необходимо учитывать при назначении адекватной терапии. Биопсию можно проводить только при протромбиновом индексе более 60% и количестве тромбоцитов более 60 млн/мл. Процедура проводится под контролем УЗИ.

П

ротивопоказаниями к биопсии печени являются наличие геморрагического синдрома или измененные лабораторные показатели, характеризующие состояние коагуляции (скорость свертывания крови, снижение протромбина, тромбоэластограмма). Биопсию печени необходимо отсрочить до снижения выраженных проявлений активности процесса.

А

сцит также является относительным противопоказанием к проведению биопсии печени, так как он может стать причиной осложнений, в частности, кровотечений. Перед проведением биопсии печени с целью профилактики геморрагических осложнений возможно введение 150-200 мл свежезамороженной плазмы. Она является более эффективной в восстановлении коагуляции, чем витамин К (викасол).

П

ри декомпенсированном циррозе печени по показаниям можно воспользоваться методом трансюгулярной биопсии печени, являющимся безопасным для больных и достаточно надежным в получении материала для исследования.

К

основным гистологическим критериям цирроза печени относятся: окруженные соединительнотканными септами узлы регенерации паренхимы, не содержащие центральных вен; соединение септами сохранившихся центральных вен и портальных трактов. Нерегулярность архитектоники (наличие гепатоцитов различной величины, утолщение печеночных пластинок, неравномерное изменение просвета сосудов, избыток ветвей печеночной вены по отношению к числу портальных трактов).

Ф

иброгастродуоденоскопия, которая позволяет рассмотреть расширенные вены пищевода, кардиальной части желудка или определить другой источник кровотечения - язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Аключение

И

зучив необходимую литературу и проанализировав клинический пример пациента с циррозом печени, можно сделать выводы:

) Наиболее частой этиологической причиной возникновения цирроза печени является алкогольное поражение.

) Своевременная диагностика и лечение уменьшает риск развития осложнений и неотложных состояний, что облегчает работу медицинской сестры.

) Знание этиологии и способствующих факторов возникновения цирроза печени, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, принципов лечения и профилактики поможет медицинской сестре осуществить сестринскую помощь пациенту.

) Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода, но и ясно представлять какое действие оказывают лекарственные средства на организм больного.

) Прогноз цирроза печени главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения.

) Важным является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

 

 

С

Писок литературы

. http://www.eurolab.ua/anatomy/72

. http://ru.wikipedia.org

. http://www.smed.ru/guides/43940

. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера и акушерки под ред. В.И.Бородулина, Москва, ОНИКС-АЛЬЯНС-В, 1999

. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - 2-е изд., перераб и доп. - М.: ФОРУМ, 2012. - 544 с.

. Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения. - М: НГМА, 2008.- 119 с.

. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

. Панахова С. П., Велиханова Д. М., Гасанова А. П., Шамхалов 3. М. К вопросу лечения осложнений цирроза печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. - Т. 10, № 5. - 87 с.

. Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // Болезни органов пищеварения: библиотека РМЖ. -- 2004. -- Т. 5, №2. С. 37-42.

инистерство здравоохранения Республики Бурятия

Г

АПОУ «Республиканский базовый медицинский колледж им. Э.Р.Раднаева»

 

 

К

Урсовая работа

Т

ема: Сестринский уход при циррозах печени

 

 

В

ыполнил: Студентка 623 группы, специальности «Сестринское дело»

Бадмаева Раджана Сергеевна

Руководитель: преподаватель Андреева Лидия Павловна

 

Оценка:

«_____»_________________

_______________________

(подпись руководителя)

Д

ата «___»___________2016 г

 

У

Лан-Удэ — 2016 г

 

 

С

Одержание

В

ведение

Г

лава 1. Теоретические аспекты циррозов печени

.1 Анатомо-физиологические особенности печени

.2 Определение заболевания. Классификация циррозов печени. Этиология заболевания

.3 Клиническая картина. Осложнения циррозов печени

.4 Диагностика циррозов печени

.5 Принципы лечения циррозов печени

.6 Профилактика циррозов печени

Г

лава 2. Практические аспекты циррозов печени

.1 Роль медсестры в уходе за пациентом с циррозом печени

.2 Клинический пример пациента с циррозом печени

.3 Решение проблем пациента с циррозом печени

.4 Неотложная помощь при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка

З

аключение

С

писок использованной литературы

 

 

В

Ведение

В

наше время цирроз печени - является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. Цирроз печени является причиной смерти в Европе и США до трех человек на каждые 10 тысяч. Ежегодно во всем мире он уносит жизни чуть больше четверти миллиона человек. Начиная с начала 2000 года отмечается увеличение частоты заболеваний на 12%. И сегодня цирроз печени уверенно входит в шесть основных причин смертности людей в возрасте 35-60 лет. У 15% людей, страдающих хроническим алкоголизмом, наблюдается бессимптомное развитие заболевания. Мужчины подвержены циррозу втрое больше женщин. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.

П

ри циррозе печени развиваются необратимые изменения в структуре органа (избыточное разрастание соединительной ткани и формирование ложных долек).

О

сновными причинами возникновения цирроза печени являются алкоголизм и вирусные гепатиты. У пациентов с циррозами печени могут возникать различные проявления заболевания, которые зависят от причины, стадии болезни и активности патологического процесса.

К

ак показывает статистика обращений, ярко выраженные симптомы цирроза наблюдаются в 6 случаях из 10. Каждый пятый больной узнает о своем заболевании неожиданно: например, когда проходит обследование по совершенно другому поводу.

Ц

ель: изучить сестринскую помощь при циррозах печени.

З

адачи:

. Изучить научную литературу по данной теме

. Описать причины развития циррозов печени, этапы диагностики, принципы лечения

. Изучить клинический пример пациента с циррозом печени

. Описать сестринскую помощь и уход при циррозах печени

О

бъект исследования: Сестринская помощь при циррозах печени

П

редмет исследования: Сестринская помощь

М

етоды исследования:

–

теоретический анализ научной литературы;

–

биографический (изучение медицинской документации);

–

эмпирический - наблюдение, дополнительный метод исследования;

-

организационный (сравнительный, комплексный метод).

 

Г