В ) отсутствие эффекта от проводимой цитостатической терапии .

III. Рецидив заболевания – возврат активной стадии лейкоза после полной клинико - гематологической ремиссии.

IV. Выздоровление – полная клинико - гематологическая ремиссия, сохраняющаяся более 5 и более лет.

V. Терминальная стадия острого лейкоза. Использованы все современные методы лечения. Наступило тотальное, необратимое угнетение нормального гемипоэза.

Лейкемические реакции

- патологические изменения в общем анализе периферической крови, сходные с картиной крови при лейкозах, но не являющиеся проявлением пролиферации злокачественных бластных клеток. Для них характерно:

- наличие четкой связи с бактериальной или вирусной инфекцией;

- купирование инфекционно - воспалительного процесса приводит к нормализации периферической крови;

- отсутствие тромбоцитопении и геморрагического синдрома;

- наличие токсической зернистости нейтрофилов;

- отсутствие бластемии периферической крови.

Гипопластическая анемия и агранулоцитоз

· При гипопластической анемии нет бластов в периферической крови;

· Нет синдрома интоксикации и гиперплазии;

· Нет спленомегалии и лимфоаденопатии;

· В миелограмме нормальное количество бластных клеток.

Особенности клинического течения острых лейкозов на современном этапе

Благодаря активной программной цитостатической терапии увеличилась продолжительность жизни больных.

· Имеем возможность диагностировать фазу ремиссии и фазу обострения (рецидив);

· Часто наблюдается спленомегалия и нейролейкемия;

· Острый лейкоз на фоне цитостатической терапии может осложняться бактериальным или кандитомикозным сепсисом, иногда активацией туберкулеза;

· Некротическая энтеропатия в результате действия цитостатиков, дисбактериоза, лейкемической инфильтрации слизистой кишечника;

· Стероидный сахарный диабет.

Этапы лечения острых лейкозов

1. Индукция ремиссии начинается сразу после установления диагноза и проводится по соответствующим программам и заканчивается подтверждением ремиссии с помощью стернальной и спинномозговой пункций.

2. Консолидация (закрепление ремиссии).

3. Профилактика нейролейкемии.

4. Поддерживающая терапия (уничтожение остаточных лейкозных клеток).

При программном лечении острых лейкозов учитываются

n   возрастные факторы риска:

· Возраст до года – наиболее неблагоприятный;

· От 2 до 10 лет – прогностически наиболее благоприятный;

· Возраст старше 15 лет менее благоприятный или детский для достижения ремиссии.

Не возрастные факторы риска:

· Число лейкоцитов > 25 х 10⁹/ л;

· Увеличение лимфоцитов средостения;

· Массивная органомегалия;

· Нейролейкемия;

· Т - и В - клеточная форма ОЛЛ.

Полная клинико-гематологическая ремиссия

· Ликвидация имеющихся синдромов;

· Нв должен достичь 100 г/л;

· Тромбоциты – до 100х10⁹/л;

· Исчезновение бластных клеток в  

периферической крови;

· % лимфоцитов не более 40%;

· в миелограмме бластных клеток не более 5%.

Лечение больных во время цитопенического синдрома

· лечение в одноместной палате, частое (5-6 раз в сутки кварцевание палаты);

· не допускать в палату посетителей;

· обслуживающий персонал должен быть в маске;

· иммунотерапия (g-глобулин,антистафилокко-ковая плазма);

· при подозрении на энтеропатию введение неабсорбируемых антибиотиков (полимиксил, гентамицин).

Применяются следующие группы цитостатических средств

1 Глюкокортикоиды – тормозят процесс пролиферации, обладают протекторным действием.

· Преднизолон 5 мг;

· Полькортолон 4 мг;

· Метилпреднизолон 4 мг.

Антиметаболиты – вступают в конкурентные отношения с предшественниками нуклеиновых кислот, что приводит к нарушению жизнедеятельности лейкозных клеток.

· 6- меркаптопурин 0,005 мг;

· тиогуанин 0,04 мг;

· метотрексат 2,5; 5 мг;

· цитозар (цитобарин), амп. 40, 100 и 500 мг;

· 5- азацидин, амп. 100 мг.

3. Растительные алколоиды – блокирует митоз в стадии метафазы, задерживают рост злокачественных лейкозных клеток.

· Винкристин, амп. 0,5; 1 мг;

· Винбластин, амп. 5 мг;

· Виндензин, флакон по 1,4 и 5 мг.

4. Алкилирующие соединения – нарушает синтез ДНК и РНК лейкозных клеток.

· Циклофосфан, таб. 0,05, амп. 0,2 мг;

· Фопурин, амп. 20 и 40 мг;

· Спиробромин, флакон 100 мг;

· Метил ГАГ, амп. 0,2 мг.

4. Противоопухолевые антибиотики

       · Рубамицин, амп. 20, 40 мг;

       · Карминомицин, амп. 5 мг;

       · Адриамицин, амп. 5 мг;

       · Фарморубицин, амп. 10 и 50 мг.

5. Ферменты.

       · l-аспарагиназа, амп. 3000 МЕ;

       · тенипозид, амп. 5 мг.

6. Производные нитрозомочевины.

       · BCNU, амп. 0,1 мг;

       · CCNU, амп. 0,1 мг.

7. Антракиноины.

      · Амсакрин, амп. 50 мг.

Лечение лейкозов