Диагностические признаки функциональной слабости мышцы

1 фаза - оценивается сопротивление руки пациента.

2 фаза - диагностируется отсутствие увеличения силы сокраще­ния мышцы пациента в ответ на его команду. Одновременно пальпи­руется появление крупноамплитудного палидарного тремора.

3 фаза - выявляется отсутствие увеличения силы в ответ на растяжение мышцы (симптом растянутой резины).

Дифференциальная диагностика функциональной слабости и периферического пареза

Функциональная слабость - сохранение первой фазы и отсут­ствие второй фазы изометрического сокращения.

Периферический парез - отсутствие первой и второй фазы изо­метрического сокращения.

Дифференциальная диагностика гиперфасилитации и центрального пареза

Гиперфасилитация - наличие двух фаз сокращения, сохранение произвольного контроля над силой сокращения в первой фазе и отсутствие изменения силы сокращения второй фазы под дей­ствием магнита и на.активацию нейромышечного комплекса.

Центральный парез - максимально возможное сокращение силы иннервируемых мышц без возможности произвольного контроля над силой их сокращения. Анализ второй фазы изометрического сокращения произвести невозможно.

Мануальное мышечное тестирование,

Определение: мышечное тестирование анализирует изменения активности миотатического рефлекса скелетных мышц, как проявление нарушения адаптации скелетной мышце к изометрической нагрузке, вследствие нарушения собственных трофических процессов или ингибирующего влияния патологических рефлексов со стороны других органов и систем.

Методика: - подготовка мышцы к тестированию - Исходное положение:

пациент расслаблен, дыхание свободное, тестируемая конечность принимает исходное положение, препятствующее включению в движение других мышц, обеспечивающего включение волокон сокращаемой мышцы, проводится в расслабленном положении больного, сидя, стоя или лежа. В зависимости от тестируемой мышцы, конечность располагается так, чтобы образующие её мышечные волокна находились по линии сокращения и в него не включались мышцы - синергисты; Врач визуально контролирует отсутствие синкинезии в сосед­них регионах и включение в движение мышц-синергистов. Далее он располагает ладонь своей руки таким образом, чтобы пациент, оказывая давление на руку врача, производил изометрическое со­кращение исследуемой мышцы в необходимом направлении.

1 фаза: проведение предварительной нагрузки в виде изометрического сокращения: По команде врача он, выполняет изометрическое сокра­щение таким образом, чтобы при тестировании движение имело однонаправленный характер больной проводит изометрическое сокращение мышцы, пытаясь сблизить места её прикрепления против адекватного сопротивления руки или туловища врача; рука врача - барьер для движения

2 фаза: через 2,5 - 3 сек., по команде врача, больной пытается увеличить силу изометрического напряжения;: рука врача - барьер для движения

3 фаза: пассивное растяжение мышцы, находящейся в изометрическом сокращении, врач осуществляет кратковременное растяжение мышцы против сопротивления пациента (активизируя возникновение миотатического рефлекса (рефлекса на растяжение). Растяжение мышцы осуществляется быстро аналогично растяжению сухожилия при ударе неврологического молоточка.

Критерии нормы – в процессе изометрического сокращения мышцы её тонус начинает постепенно повышаться, и во вторую фазу увеличивается на 15% от нормы (по данным динамометрии). При дальнейшем кратковременном растяжении мышцы сила ее сокращения увеличивается в 2 раза от исходной нормы (как результат активности рефлекса на растяжение).

Оценка полученных результатов (по появлению обратной реакции мышцы)

А - в виде усиления мышечного сокращения

Б - в виде снижения интенсивности мышечного сокращения

Критерии функциональной гипотонии:  

 1-я фаза не отличается от нормы,

2-я фаза - на производимое увеличение сопротивления отсутствует увеличение силы изометрического сокращения и появляется крупноамплитудный тремор (паллидарный тремор по Н.И. Бернштейну)

3-я фаза - в ответ на кратковременное растяжение мышцы не возникает увеличение силы мышечного сокращения (признаки снижения активности миотатического рефлекса (рефлекса на растяжение) и мышца переходит на эксцентрический тип сокращения.