Глава 2 механизмы формирования функциональной гипотонии

Основным методом диагностики функциональных нарушений организма в прикладной кинезиологии используется метод тести­рования силы мышцы для выявления ее функциональной слабо­сти (G. Goodheart, 1962).

G. Goodheart, основатель прикладной кинезиологии, описал ис­кусство тестирования феномена функциональной мышечной слабости на примере диагностики силы дельтовидной мышцы: «Сна­чала я прошу пациента отвести руку на 90° и согнуть локте­вой сустав на 90°. Далее я объясняю пациенту процедуру те­стирования, пока я не буду уверен, что он меня понял. После этого я прошу пациента давить рукой вверх на мою руку, оказывая сопротивление его давлению. Это сопротивление осу­ществляется мягким контактом моей руки на дистальный конец плеча и давлением в каудальном направлении на руку пациента. При тестировании оценивается изометрическое сокращение мышцы. Я чувствую, что пациент сначала оказы­вает давление на мою руку и через 1,5-2,5 сек. дополнительно в ответ на мою команду увеличивает давление на 3-5% от исходного уровня. Нормальная сила мышцы оценивается, как способность пациента сопротивляться с незначительным увеличением силы сокращения мышцы через 1,5-2,5 сек. после начала исследования. Функциональная слабость мышцы опре­деляется как отсутствие увеличения дополнительного сокра­щения. Поэтому при диагностике функциональной слабости мышцы оценивается не абсолютная сила ее изометрическо­го сокращения, а способность мышцы, в условиях совершенно­го изометрического сокращения дополнительно увеличить силу через 1,5-2,5 сек. Однако, учитывая возможные аэробные и анаэ­робные проблемы мышцы, изометрическое сокращение не долж­но продолжаться более 3-4 сек.» (13).

На основании электромиографического и компьютерно-динамометрического исследования нами [3] установлено, что тестиро­вание мышцы для выявления ее функциональной слабости явля­ется не количественным анализом силы, а качественной диагно­стикой силы мышечного сокращения на разных этапах ее форми­рования. Для этого сравнивалась сила изометрического сокраще­ния мышцы в начальный момент и через 3 сек. Наши данные совпадают с результатами G. Goodheart. В норме через данный промежуток времени сила изометрического сокращения пациента возрастала на 3-5%, независимо от исходной силы прилагаемого сопротивления [З]. При возникновении функциональной слабости в мышце сила изометрического сокращения в начальный момент сокращения оставалась прежней, а через 3 сек. снижалась. Таким образом, при формировании феномена функциональной мышечной слабости не просто уменьшалась сила мышцы, а возникал другой вариант поддержания изометрического сокращения, который в норме не должен проявляться. Для выявления пути формирова­ния мышечной слабости проведено следующее исследование.

Для анализа феномена функциональной мышечной слабости нами [3] в реабилитационной клинике Венского университета про­изведено исследование силы изометрического сокращения мышц (и составляющих его 2-х фаз) на специально разработанном ди­намометре, соединенном с компьютером нормальных мышц у 23 здоровых субъектов и гиповозбудимой мышцы-агониста у 50 пациентов с болевыми мышечными синдромами различного генеза. На руку пациента надевалась манжета, соединенная с компью­тером. В 1-ю фазу пациент производил отведение в плечевом суставе против сопротивления руки врача, производя изометри­ческое сокращение дельтовидной мышцы, (рис. 1.1).

Рис.1 Сравнительная компьютерная динамометрия силы 2-х фаз изометрического сокращения: мышцы у здорового субъекта (а) и мышцы, имеющей функциональную слабость (б).

Вторую фазу через 3 сек. пациента просили увеличить силу давления на руку врача. Одновременно на компьютере регистри­ровалась сила 2-х фаз производимого сокращения в виде кривой.

Полученные результаты компьютерной динамометрии показа­ли, что в норме независимо от силы изометрического сокраще­ния, производимого в 1-ю фазу, через 3 сек. сила мышцы увели­чивалась на 10 -15% от исходной величины (рис.1а). при форми­ровании функциональной слабости у 28% сила мышцы остава­лась неизменной, а у 72% она снижалась на 8-10% от исходного уровня, при этом в конце сокращения у 81,2% появлялся круп­ноамплитудный тремор (рис.16).

О подобной дифференциации изометрического сокращения ука­зано еще в работах Н.И. Бернштейна (1947), где он сообщал о нали­чии 2-х фаз изометрического сокращения - фазической (регуляция с участием корковых структур) и тонической (регуляция на уровне таламо-паллидарной системы) и описывал возникновение в мышце во время изометрического сокращения крупноамплитудного паллидарного тремора [18]. По данным Е. К. Жукова (1969), мышечный тонус - разновидность статической работы в виде длительного на­пряжения скелетных мышц, служащая для поддержания позы. Тони­ческое сокращение - медленно развивающееся слитное сокращение, способное поддерживаться без видимого утомления.

Этапы фазического и тонического сокращения, возникающие при тестировании изометрического сокращения мышцы, можно представить следующим образом.