Критерии эффективности лечения

Эффективность антиангинальных препаратов подвержена значительной индивидуальной вариабельности. Однако показано, что если тщательно подбирать дозу стандартных антиангинальных препаратов (нитратов, β-АБ и АК), то существенного антиангинального эффекта можно добиться более чем у 90% больных СтСт II-III ФК.

Для достижения более полного антиангинального эффекта нередко используют комбинации разных антиангинальных препаратов. Перед назначением второго препарата следует увеличить дозу первого до оптимального уровня, а перед комбинированной терапией тремя препаратами необходимо испытать различные комбинации 2 антиангинальных средств. Антиангинальную терапию считают эффективной, если удается стенокардию устранить полностью или перевести больного из более высокого ФК в I ФК при сохранении хорошего качества жизни.

Рекомендации по медикаметозной терапии Ст Ст:

- Нитроглицерин для купирования стенокардии и ситуационной профилактики

- Аспирин, при противопоказаниях – клопидогрел

- Статины, титровать дозу до целевого уровня ХС ЛНП

- ИАПФ при доказанных ССЗ

- β-АБ и титровать дозу до максимальной терапевтической;

- При плохой переносимости или низкой эффективности β-АБ назначить монотерапию АК или длительно действующим нитратом;

-  Если монотерапия β-АБ недостаточно эффективна, добавить дигидропириди-новый АК;

-  При плохой переносимости β-АБ назначить ингибитор If каналов синусового узла — ивабрадин;

-  Если монотерапия АК или комбинированная терапия АК и β-АБ оказывается неэффективной, заменить АК на пролонгированный нитрат. Избегать развития толерантности к нитратам;

- Препараты метаболического типа действия (триметазидин MB) могут быть назначены для усиления антианагинальной эффективности стандартных средств или в качестве альтернативы им при непереносимости или противопоказаниях к применению.

- При неэффективности комбинированной антиишемической терапии оценить возможности реваскуляризации миокарда.

 

Реваскуляризация миокарда

Реваскуляризация миокарда — широкое понятие, включающее как операцию коронарного шунтирования, так и различные виды чрезкожных вмешательств на КА. Наиболее известна и распространена транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА), которую можно сочетать с другими воздействиями на атеросклеротически измененную КА: установкой металлического каркаса — эндопротеза (стента), рото-блацией, атеротомией. Реваскуляризация, как и фармакотерапия, преследует 2 цели: улучшение прогноза, уменьшение или полная ликвидация симптомов.

 

Современные немедикаментозные технологии лечения Ст СТ

Усиленная наружная контрапульсация - вспомогательный метод, который заключается в последовательном нагнетании воздуха в манжеты, наложенные на нижние конечности. Во время диастолы манжеты последовательно и быстро раздуваются от голеней к бедрам и ягодицам. Это приводит к увеличению диастолического и коронарного перфузионного давления, усилению кровоснабжения миокарда. Мгновенное откачивание воздуха из манжет в начале систолы желудочков снижает сосудистое сопротивление и разгружает работу сердца. Конечный результат - увеличение коллатерального кровотока, ангиогенеза, и в целом — уменьшение стенокардии.

  Ударно-волновая терапия - является новой технологией, позволяющей неинвазивным образом улучшать кровоснабжение миокарда в зоне ишемии за счет образования новых капилляров (вследствии механического воздействия на ишемизированный миокарда энергией акустической волны).

Трансмиокардиальная лазерная терапия. Эффективность метода связывают с улучшением кровоснабжения миокарда за счет поступления крови из полости ЛЖ через вновь образованные 20-40 каналов диаметром 1 мм из различных отделов аорты.

 

ПРОГНОЗ

В популяции только ~ 40-50% всех больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50—60% случаев заболевание остается нераспознанным.

Смертность больных Ст Ст составляет ~ 2% в год, у 2-3% больных ежегодно возникает нефатальный ИМ. Больные с диагнозом Ст Ст умирают от ИБС в 2 раза чаще, чем лица без этого заболевания. Мужчины, страдающие стенокардией, в среднем живут на 8 лет меньше по сравнению с теми, у кого эта болезнь отсутствует. У больных Ст Ст риск развития нефатального ИМ и смерти от ИБС в течение 2 лет составляет: 14,3% и 5,5% у мужчин и 6,2% и 3,8% у женщин, соответственно.

 

Литература.

1. Диагностика и лечение стабильной стенокардии // Национальные клинические рекомендации ВНОК/ Под ред. Оганова Р.Г.- М., 2008.- С. 60-112.
2. Поздняков Ю.М., Волков В.С. Стенокардия.- М.: ООО ИД «Синергия», 2006.- 334с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 2.