Международная классификация ХСН

Разработана Нью-Йоркской сердечной ассоциацией (NYHA, 1964),

Учитывает функциональные возможности больного, его ощущения при физи­ческой нагрузке различной интенсивности.

 

I функциональный класс: обычная физическая активность не вызывает у больного слабости, одышки, сердцебиения.

II функциональный класс: обычная физическая активность сопровождается появлением у больного слабости, одышки, сердцебиения, то есть уже имеется ограничение физической работоспособности.

III функциональный класс: больные чувствуют себя достаточно комфортно в покое, слабость одышка, сердцебиение возникают у них при нагрузке менее ин­тенсивной, чем обычная, то есть имеется значительное ограничение физической нагрузки.

IV функциональный класс: отчетливые симптомы застойной сердечной не­достаточности определяются уже в покое, больные не способны выполнять ка­кую-либо, даже минимальную, физическую нагрузку без ощущения диском­форта.

 

Критерии, используемые при определении диагноза ХСН

I. Симптомы (жалобы):

     • Одышка (от незначительной до удушья)

     • Быстрая утомляемость

     • Сердцебиение

     • Кашель

     • Ортопноэ

II.  Клинические признаки:

• Застой в легких (хрипы, рентгенологическая картина)

    • Периферические отеки

    • Тахикардия (>90–100 уд / мин)

    • Набухшие яремные вены

      • Гепатомегалия

    • Ритм галопа (S3)

    • Кардиомегалия

III. Объективные признаки дисфункции сердца

   • ЭКГ, рентгенография грудной клетки

   • Систолическая дисфункция (сократимости)

   • Диастолическая дисфункция (допплер–ЭхоКГ,   ДЗЛЖ)

   • Гиперактивность НУП

Определение ХСН*

1. Наличие симптомов и / или клинических признаков СН (в покое или при нагрузке)

2. Наличие объективных признаков дисфункции cердца (в покое)

3. Положительный ответ на терапию ХСН

* – наличие критериев 1 и 2 обязательно во всех случаях

 

Таблица 29

Методы оценки толерантности к нагрузкам при ХСН

(6-минутный тест ходьбы)

 

ФК ХСН по NYHA	Дистанция 6-минутной ходьбы, м
0	>551
1	426 - 550
2	301 - 425
3	151 до 300
4	<150

 

Для диагностики СН и контроля за эффективностью лечения обычно используют тест на определение уровня мозгового натрийуретического гормона (BNP) и его N-концевого предшественника (NT-proBNP).

 

Схема 1

 

 

ЛЕЧЕНИЕ ХСН.

Принципы лечения ХСН:

▪ Диета

▪ Режим физической активности

▪ Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных ХСН

▪ Медикаментозная терапия

▪ Электрофизиологические методы лечения

▪ Хирургические, механические методы лечения.

1. Диета:

1.1. ограничение продуктов, содержащих большое количество соли, не подсаливать пищу при ее приготовлении.

    I функциональный класс (ФК) – не употреблять соленой пищи (до 3 г NaCl в день);

    II ФК – плюс не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl в день);

    III ФК – плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовле­ние без соли (<1,0 г NaCl в день).

1.2. Ограничение потребления жидкости только в крайних ситуациях при тяжелом ХСН. В обычных ситуациях не более 2 л/сут. Минимум приема жидкости – 1 ,5 л/сут.

1.3. Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов, белков. При ИМТ>25 – ограничение калорийности питания. При кахексии – нутритивная поддержка (пептамен, унипит, нутриэн-стандарт и др.), ферменты, селективная деконтаминация кишечника (фторхинолоны), пробиотики. Отказ от алкоголя (больным ИБС разрешено до 20 мл этанола в сутки).

 

2. Физическая реабилитация в зависимости от функционального класса ХСН.

2.1. Необходимо стабилизировать состояние, оценить тест 6-минутной ходьбы: при 100-150 м – дыхательные упражнения, упражнения сидя, 150 - 300 м – режим ма­лых нагрузок по 10 км/нед., 300-500 м – возможны комбинированные нагрузки.

Физическая реабилитация противопоказана при: активном миокардите,  

стенозе клапанных отверстий, цианотических врожденных пороках, нарушениях ритма высоких градаций, приступах стенокардии у пациентов с низкой ФВ ЛЖ.

2.2. Режим. Общие рекомендации.

2.2.1. Вакцинация от гриппа и гепатита В.

2.2.2. Путешествия. Не рекомендуется высокогорье, высокие температуры, влажность. Предпочтительны авиационные перелеты 2-2,5 ч.

2.2.3. Отказ от курения.