Осложнений ( ESH/ESC, 2013 )

Факторы риска	Бессимптомное поражение органов-мишеней
мужской пол возраст (мужчины ≥ 55 лет; женщины ≥ 65 лет) курение дислипидемия: ОX>4,9 ммоль/л (190 мг/дл) и/или ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин)  и/или ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102 - 125 мг/дл) нарушенная толерантность к глюкозе ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2) абдоминальное ожирение  (окружность талии  ≥102 см для мужчин ≥ 88 см  для женщин) (для лиц европейской расы) семейный анамнез ранних сердечно-со­судистых заболеваний (у мужчин < 55 лет; у женщин < 65 лет)	ГЛЖ ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 3.5 мВ; RaVL >1.1 мВ; индекс Корнелла >244 мв х мсек) или ЭхоКГ: ИММЛЖ ≥115 г/м2 для мужчин и  ≥95 г/м2 для женщин
	Сосуды пульсовое АД (у лиц  пожилого и старческого возраста) ≥60 мм рт. ст. УЗ признаки утолщения стенки арте­рии (комплекс интима-медиа > 0,9 мм) или атеросклеро­тические бляшки магистральных сосу­дов скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 10 м/с лодыжечно/плечевой индекс < 0,9
	Почки ХБП с рСКФ 30-- 60 мл/мин/1,73м2  (ППТ) микроальбуминурия (30-300 мг/сут); или соотношение альбумина к        креатинину (30–300 мг/г; 3.4–34 мг/ммоль) (предпочтительно в утренней   порции мочи).
Сахарный диабет	Уже имеющиеся сердечно-сосудистые или почечные заболевания (ассоциированные клинические состояния)
глюкоза плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях HbА1c ≥ 7% (5,3 ммоль/л) и/или · глюкоза плазмы после нагрузки (еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы) > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл)	ЦВБ ишемический мозговой инсульт геморрагический мозговой инсульт транзиторная ишемическая атака (ТИА)
Примечания	Заболевания сердца инфаркт миокарда стенокардия коронарная реваскуляризация (методом ЧКВ или АКШ) хроническая сердечная недостаточ­ность  (включая ХСН с сохранной ФВ)
ИМТ – индекс массы тела, АД – артериальное давление, ППТ – площадь поверхности тела, АКШ – аорто-коронарное шунтирование, ИБС – ишемическая болезнь сердца, ХБП – хроническая болезнь почек, рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации, HbA1c – гликированный гемоглобин, ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка, ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка, ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство   a Риск максимален при концентрической ГЛЖ: повышение индекса МЛЖ при отношении толщины стенки к радиусу, равном 0.42.
	Заболевания почек ХБП с рСКФ <30 мл/мин/1.73м2(ППТ); протеинурия >300 мг/сут
	Заболевания периферических артерий расслаивающая аневризма аорты симптомное поражение перифериче­ских артерий
	Гипертоническая ретинопатия кровоизлияния или экссудаты отек соска зрительного нерва

 

 

Таблица 12

Классификация гипертонической болезни по стадиям (ВОЗ, 1996)

Стадии гипертонической болезни

ГБ I стадии отсутствие ПОМ ГБ II стадии поражение одного или нескольких органов-мишеней ГБ III стадии ПОМ + наличие АКС

ПОМ (поражение органов-мишеней): гипертрофия левого желудочка, генера­лизованное или очаговое сужение артерий сетчатки, протеинурия или умерен­ное повышение концентрации креатинина в плазме до 2 мг/дл, атеросклероти­ческие бляшки в сонной артерии, аорте, повздошной или бедренной артерии.

АКС - ассоциированные клинические состояния.

Этиологическая классификация вторичных артериальных гипертензий

(Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные ги­пертензии.— М., 1997)

 

I. ПОЧЕЧНЫЕ (12-15%)

1. Ренопаренхиматозные:

– двусторонние (около 9%): острый и хронический гломерулонефрит, хрони­ческий пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз и др.;

– односторонние (3—4%): хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз, злокачественные опухоли почек и др.,

2. Реноваскулярные (вазоренальные, 2—5%): фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий, атеросклероз почечных артерий, неспецифический аортоар­териит и др.

II. ЭНДОКРИННЫЕ (2-3%)

1. Надпочечниковые

2. Гипофизарные

3. Тиреоидные

4. Паратиреоидные.

III. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ кардиоваскулярные, (около 2%): атеросклероз аорты, полная атриовентрикулярная блокада, застойная недостаточность крово­обращения, коарктация аорты, недостаточность клапанов аорты и др.

IV. НЕЙРОГЕННЫЕ (около 0,6%): опухоли, кисты, травмы мозга и др.

V. ПОЗДНИЙ ТОКСИКОЗ БЕРЕМЕННЫХ

VI. ЭКЗОГЕННЫЕ: отравления, лекарственные воздействия и др.

 

Таблица 13

Основные признаки  симптоматических АГ.

Заболевание	Анамнез	Диагностические признаки

Почечные

Хронический гломеруло- нефрит. Острый нефрит, остро развившиеся и быстро исчезнувшие отеки, ост­рая левожелудоч­ковая недостаточ­ность у лиц молодого возраста, не страдающих забо­леваниями сердца, частые ангины, пе­реохлаждение Альбуминурия и микрогематурия, проба Реберга, данные радиоизотопного и ультразвукового исследования компь­ютерная томография симметричный ха­рактер поражения, биопсия почек. Хронический пиелонефрит Уроинфеция, МКБ Ассиметрия размеров и функциональ­ного состояния почек по данным  сцинтиграфии, УЗИ, инфузионной урографии, компьютерной томографии, лейкоциту­рия и бактериурия, посевы мочи на флору. Реноваскулярная гипертензия Высокое АД, отно­сительная  рефрак­терность  к терапии, раннее начало АГ особенно у женщин Систолический шум над брюшной аортой и в проекции почечных артерий, асси­метрия размеров (>1,5 см по длине на УЗИ), ассиметрия скорости крово­тока в почечных артериях на доплер-УЗИ и арте­риографии.

Эндокринные

Феохромоцитома Симпатоадренало­вые кризы, кожные проявления нейрофиброматоза (пятна цвета «кофе с молоком») Снижение толерантности к глюкозе, по­вышение секреции катехоламинов и ва­нилилминдальной кислоты, фракции метанефрина в моче и плазме, увеличение надпочечника или визуализация опу­холи по данным УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфии. Синдром  Кона (альдостерома) Мышечная слабость, та­хикардия, аритмии (при гипокалиемии), семейная отягощеность по ранней АГ и цереброваскулярным событиям (до 40 лет) Гипокалиемия (спонтанная или индуцированная приемом диуретиков), щелочная реак­ция мочи, резкое снижение активности ренина плазмы, повышенная экскреция альдостерона, случайное обнаружение образования в надпочечнике (УЗИ, ангиография, КТ, МТР). Синдром Кушинга Быстрая прибавка массы тела, полиурия, полидипсия, психические нарушения Центральное ожирение, матронизм, «климактерический горбик», стрии, гирсутизм, гипергликемия, повышена суточная экскреция кортизола с мочой, проба с дексаметазоном.

Гемодинамические АГ

Коарктация аорты Повышение АД с детства Характерное телосложение, снижение пульсации на бедренных артериях, зна­чительное повышение АД на руках и снижение АД на ногах, систолический шум над грудной аортой, сужение аорты по данным рентгено- и томографического исследования, доплеровского УЗИ маги­стральных сосудов, аортографии.  

 

Гипертензивные состояния при беременности представлены двумя группами:

· АГ, существовавшая до беременности,

· АГ, развившаяся непосредственно в связи с гестационным процессом.

Все гипертензивные состояния, диагностированные у женщины до бере­менности или до 20-ой недели ее развития, объединяются понятием "хрониче­ская АГ". Индуцированная беременностью гестационная АГ манифестирует после 20-ой недели. АГ, возникшая после 20 недели гестации, но не исчезнув­шая после родов в течение 12 недель, также классифицируется как хроническая АГ, но уже ретроспективно. В этой ситуации после родов необходимо уточне­ние генеза АГ (гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия).

В некоторых случаях, при прогрессировании патологического процесса, гестационная АГ трансформируется в наиболее тяжелые формы – преэклам­псию (АГ и протеинурия) и эклампсию (присоединение судорог). Преэклам­псия/эклампсия могут также осложнить течение беременности и у женщин с хронической АГ.

 

Классификация АГ в период беременности (РМОАГ/ВНОК, 2010)

1. Хроническая АГ

·  Гипертоническая болезнь

·  Вторичная (симптоматическая) АГ

2. Гестационная АГ

3. Преэклампсия/эклампсия

4. Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ.

 

Таблица 14