Диагностика стадий ДВС-синдрома

Параметры

Гемостаза

Норма

Для

Беременных

Гиперкоагу-ляционная

Стадия

Гипокоагуляционная стадия.

Начальная гипокоагуляция Терминальная гипокоагуляция ВСК (мин) · по Бюркеру · упрощенный метод Ли–Уайта · прикроватный тест   5-6   6-9   6   < 5   < 5   < 5 сгусток рыхлый > 6   > 9   > 7     Сгусток не образуется АЧТВ, сек. Контроль < контроля > контроля Сгусток не образуется Протромбиновый индекс, % 80 – 100% Норма или > < нормы Сгусток не образуется Фибриноген, г/л 2,5 - 4 Норма или > Норма или < Определяется в рептилазовом тесте РФМК, мг/% 5 – 8 ↑ ↑ ↑ ↓ АТ III, % 80 - 100 ↓ ↓ ↓ Д –димеры, нг/мл 500 > 500 > 500 >500 Тромбоциты, тыс 180 - 350 180 - 350 100 - 300 > 100

 

Международный алгоритм диагностики стадий ДВС-синдрома

Стадии ДВС-синдрома	Тромбоциты	МНО	АЧТВ	D-димеры
Гиперкоагуляция	Число в пределах нормы	Укорачивается	Укорачивается	Могут быть в небольшом количестве
Коагулопатия потребления	Ниже нормы	Удлиняется (т.к. концентрация фактора VII очень маленькая и очень быстро снижается при потреблении)	Удлиняется	Высокая концентрация D-димеров

 

ТЕРАПИЯ ДВС-СИНДРОМА В СТАДИИ КОМПЕНСАЦИИ

 

В стадии компенсации диагностика ДВС-синдрома строится только на лабораторных показателях, собственной клинической картины эта стадия не имеет.

 

Медикаментозная коррекция:

1. Терапия основного заболевания

2. Мембраностабилизаторы.

ТЕРАПИЯ ДВС-СИНДРОМА В СТАДИИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ

 

Медикаментозная коррекция

1. Медикаментозная терапия основного заболевания

2. Заместительная терапия (гемотрансфузия):

 

Плазма	· Свежезамороженная	Основной препарат для заместительной терапии. Содержит компоненты как свертывающей, так и противосвертывающей систем. Доза не менее 15 мл/кг
Препараты клеток крови	· Эритроцитарная масса (взвесь) · ЭМОЛ · Размороженные и отмытые эритроциты · Тромбоцитарная масса	Применяются при снижении уровня соответствующих клеток ниже допустимого уровня
Препараты плазмы	· Криопреципитат	Эти препараты используются как дополнение к применению плазмы

 

3. Ингибиторы протеаз (под контролем свертывания)  

 

ПРЕПАРАТ	ДОЗА
Контрикал (апротинин)	100000-500000 ЕИК
Трасилол (апротинин)	500000-1000000 ЕИК
Гордокс (апротинин)	до 1000000 ЕИК
Антагозан (апротинин)	до 1000000 ЕИК

 

3. Препараты рекомбинантного VII фактора  свертывания крови:

- Новосевен 4,5 КЕД/кг массы тела болюсно в течение 2-5 мин, при наличии показаний каждые 2 часа (60-120 мкг/кг)

- или Коагил: начальная доза  90 мкг/кг; для обеспечения гемостаза вводят 1-3 дозы препарата с 3-часовыми интервалами до остановки кровотечения. Возможен режим однократного введения дозы из расчета 270 мкг на кг массы тела.

Следует помнить, что острая коагулопатия потребления в стадии декомпенсации после устранения геморрагического синдрома представляет серьезную опасность ввиду нарушения кровообращения в легких с формированием ОРДС и в почках с формированием ОПН. Изменения в системе гемостаза от гипокоагуляции до восстановления гемостатического потенциала крови и гиперкоагуляции уже в первые часы создают предпосылки для развития тромбоэмболических осложнений.

1. Необходимо устранить любую форму гипоксии – продленная ИВЛ, восстановление кислородной емкости крови, улучшение перфузии тканей.

2. Стабилизация гемодинамики - устранение артериолоспазма.

3. Низкомолекулярные гепарины (клексан 0,4/сут, фрагмин 0,2/сут, фраксипарин 0,3/сут) или гепарин 2,5-5 тыс через 6 часов под контролем  АЧТВ.

 

Наиболее распространенные ошибки в лечении ДВС-синдрома:

· проведение гепаринотерапии только на основании лабораторного подтверждения ДВС-синдрома крови без учета клинической ситуации; подобный односторонний подход может привести к чрезмерно большой кровопотере при родоразрешении;

· представление о ДВС-синдроме только как о геморрагическом синдроме, без учета предшествующей фазы - тромбообразования в системе микроциркуляции с формированием ОРДС и ОПН, отека головного мозга - полиорганной недостаточности;

· лечение проявлений ДВС-синдрома без эффективной терапии основного заболевания.

ПРОТОКОЛ № 14