Общие принципы вскрытия абсцессов и флегмон лица

Многовековая хирургическая практика выработала общее правило лечения любого гнойного процесса - вскрытие очага воспаления и его дренирование.

Полноценное дренирование уменьшает боль, способствует оттоку раневого отделя­емого, улучшает местную микроциркуляцию, что, естественно, благоприятно сказыва­ется на процессах местного метаболизма, переходу раневого процесса в фазу регенера­ции, снижению интоксикации и внутритканевого давления, ограничению зоны некроза и созданию неблагоприятных условий для развития микрофлоры.

При выборе оперативного доступа необходимо соблюдать следующие требования:

1. кратчайший путь к гнойному очагу;

2. наименьшая вероятность повреждения органов и образований при рассечении тка­ней на пути к гнойному очагу;

3. полноценное дренирование гнойного очага;

4. получение оптимального косметического эффекта со стороны послеоперационной раны.

При операции вскрытия абсцесса (флегмоны) кожу, слизистую оболочку, фасци­альные образования над гнойным очагом рассекают; мышцы отсекают и отслаивают от места прикрепления. Исключение составляет подкожная мышца шеи (т. platysma) и нередко челюстно-подъязычная мышца (т. mylohyoideus), волокна которых пересека­ют в поперечном направлении, что обеспечивает зияние раны и создает хорошие усло­вия для оттока гнойного экссудата. Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку расслаивают и раздвигают кровоостанавливающим зажимом.

После вскрытия абсцесса и флегмоны эвакуируют гной. Затем применяют дрениро­вания гнойной раны

При гнилостно-некротических флегмонах с целью снижения интоксикации организ­ма производят некрэктомию - иссечение нежизнеспособных тканей. Для сокращения продолжительности реабилитационного периода и формирования более нежного рубца после очищения раны от нежизнеспособных тканей ее края могут быть сближены путем наложения так называемого вторичного шва.

Правила проведения типичных разрезов на лице

Исходя из анатомии ветвей лицевого нерва разрезы на лице рекомендуется прово­дить, выбирая «нейтральные» пространства между ними.

Различают два способ вскрытия флегмон челюстно-лицевой области: внеротовой и внутриротовой.

Внеротовой способ используется в тех случаях, когда операция со стороны полости рта не обеспечивает полноценного дренирования клетчаточного пространства или не­возможна из-за сопутствующего тризма жевательной мускулатуры.

В настоящее время внутриротовой способ используется редко.

АБСЦЕССЫ, ФЛЕГМОНЫ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ

Клинически в височной области выделяют следующие формы флегмоны: поверхнос­тная, межапоневротическая, подапоневротическая, глубокая и разлитая.

Вскрытие поверхностного абсцесса, флегмоны височной области

Флегмона подкожно-жировой клетчатки височной области расположена между ко­жей и поверхностной височной фасцией.

 

Вскрытие поверхностной флегмоны височной области проводят радиальным раз­резом кожи через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении. Расслаивая подкожно-жировую клетчатку зажимом, раскрывают полость гнойника и эвакуируют гной.

Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.

Вскрытие меЖапоневротического абсцесса височной области

Межапоневротический абсцесс височной области расположен между поверхностным и глубоким листками височной фасции.

Вскрытие межапоневротического абсцесса височной области проводят разрезом вдоль верхнего края скулой дуги. С помощью кровоостанавливающего за­жима отслаивают подкожно-жировую клетчатку от наружной поверхности височного апоневроза на 0,5-1 см вверх от края скуловой дуги. Рассекают поверхностный листок височного апоневроза в месте прикрепления его к височной дуге на протяжении 2 см. Вводят зажим в межапоневротическое пространство и, расслаивая клетчатку, вскрыва­ют гнойный очаг, эвакуируют гной.

Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.