Острый панкреатит, клиника, лечение.

 Острый панкреатит – это острый воспалительно-дегенеративный процесс в поджелудочной железе, сопровождающийся некрозом паренхимы железы, обширными кровоизлияниями в поджелудочную железу и окружающую её клетчатку.

В основе заболевания лежит активация протеолитических и липолитических ферментов, в результате чего наступает возможность к самоперевариванию паренхимы железы. Ферменты поджелудочной железы помимо воздействия на ткань железы поступают в большом количестве в кровь, вызывая эндогенную интоксикацию, нарушают ферментативную систему организма и влияют на гемоциркуляцию в крупных и мелких сосудах. В брюшной полости накапливается экссудат, богатый активированными протеолитическими ферментами, вызывая реакцию брюшины. Отёчная головка поджелудочной железы сдавливает общий желточный проток, приводит к желтухе. В местах скопления панкреатического сока происходит расплавление тканей и органов, образуются забрюшинные флегмоны, желудочные и кишечные свищи.

Пусковым механизмом острого панкреатита является внезапное повышение гидродинамического давления в протоках железы. Непосредственные причины возникновения панкреатита – заболевания желчных путей, желудка, двенадцатиперстной кишки, ожирение, алкоголизм, травмы живота, отравления химическими веществами, инфекционно-токсические факторы, аллергия.

Различают три формы острого панкреатита: острый отёк, геморрагический некроз, гнойный панкреатит.

     Острым панкреатитом страдают больные в возрасте от 30 до 70 лет, чаще женщины. Как правило, заболеванию предшествуют погрешности в диете, обильный приём пищи и алкоголя. Часто у 60-70% больных отмечается кратковременный продромальный период, который характеризуется чувством тяжести в эпигастральной области, небольшими болями в подложечной области и в левом подреберье, умеренным вздутием живота. На этом фоне появляется очень сильная опоясывающая боль в верхней половине живота с иррадиацией в поясницу, иногда в область сердца. У 90% боль достигает чрезвычайной интенсивности. В отличие от острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости при остром панкреатите боль почти не усиливается при кашле, натуживании, глубоком вдохе.

Одновременно с болью появляется рвота повторная и мучительная, не приносящая облегчения. В рвотных массах вначале желудочное содержимое, затем желчь, иногда примесь крови. У части больных появляется понос.

При осмотре больного обращает на себя внимание положение больного, он мечется от боли, неспокойный и периодически принимает вынужденное положение. Кожа бледная, акроцианоз. При деструктивных формах панкреатита отмечается цианоз кожи живота (симптом Холстеда), резкий цианоз пупка и кожи вокруг него (симптом Грюнвальда), желтушная окраска и бледность вокруг пупка (симптом Калена), появление фиолетово-мраморных пятен на коже туловища. Язык обложен. Учащаются дыхание и пульс. Артериальное давление снижается. Живот на ранних этапах мягкий при значительной болезненности в эпигастрии.     

По мере развития деструктивных изменений в железе нарастают вздутие живота, метеоризм, парез кишечника. При панкреонекрозе характерно выраженное напряжение мышц брюшной стенки. Пальпаторно выявляют напряжение в эпигастрии и локальное вздутие по ходу поперечноободочной кишки (симптом Керте), отсутствие пульсации брюшной аорты (симптом Воскресенского), боль в левом рёберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона). В моче повышается диастаза, достигая уровня до нескольких тысяч единиц (норма до 64 ед). Уменьшается или увеличивается сахар в крови и появляется в моче. В крови нарастает лейкоцитоз и ускоряется СОЭ.

Для диагностики острого панкреатита применяют рентгенологические, эндоскопические, ангиографические методы исследования, УЗИ. Весьма ценным диагностическим методом является лапароскопия.

    Лечение в стационаре направлено на:

· борьбу с болью – 2% папаверин, но-шпа, баралгин;

· создание функционального покоя поджелудочной железе – голод в течение нескольких дней;

· на снижение ферментативной активности железы – ингибиторы протеаз (гордокс, трасилол, контрикал);

· восстановление вводно-электролитного баланса.

Кроме этого проводится дезинтоксикационная, противошоковая, противовоспалительная, антигистаминная терапия, коррекция сердечнососудистых нарушений. Оперируют больных по показанию.