Оперативный доступ для дренирования гнойного очага.

Ф легмона поднижнечелюстного треугольника (поднижнечелюстное клетчаточное пространство). Одантогенные воспалительные процессы в об­ласти поднижнечелюстного треугольника возникают чаше, чем в других отделах челюстно-лицевой области. Они развиваются в результате воспалительных процессов, распространяющихсн от нижних малых и больших коренных зубов, реже - из крыловидно-нижнечелюстного пространства, подъязычной области, в том числе челюстно-язычного желобка, подподбородочного треугольника.

Границы пространства. верхевнутренняя челюстно-подъязычная мышца, листок собственной фасции шеи; задненижняя - заднее брюшко двубрюшной мышцы и nоверхностный листок собственной фаснии шеи; наружная - внутренняя поверхность тела нижней челюсти; передненижняя - переднее брюшко двубрюшной мышцы, передний листок собственной фасции шеи.

Клиника. Флегмоны nоднижнечелюстного треугольника сопровождаются более интенсивными болями. Характерна разлитая припухлость, которая довольно быстро, в течение 2-3 сут от начала заболевания, распространяется на весь nоднижнечелюстной треугольник и прилегаюшие подподбородочную и позадичелюстную области. Кожа в этой области инфиньтрирована, не собирается в складку, иногда краснеет. В центре пальпируется плотный болезненный инфильтра. В шечной, околоушно-жевательной областях отмечается отек. Открывание рта чаще не ограничено. При распространении прoцecca в поднижнечелюстной треугольник из челюстно-язычного желобка открывание рта может быть ограничено вследствие инфильтрации внутренней крыловидной мышны в месте ее прикрепления у внутреннего угла нижней челюсти (воспалительная контрактура 1 стеnе­ ни). В случаях распространения заболеванин, возникновения воспалительного инфильтрата в nрилежаших областях - подъязычной области и крыловидно-нижнечелюстном nространстве - значительно ограничивается опускание нижней челюсти и появляется болезненность при глотании.

В собственно полости рта nри флегмоне nоднижнечелюстного треугольника можно обнару­ жить на стороне поражения небольшую отечность и гиперемию слизистой оболочки подъязычной складки с соответствующей стороны.

Возможные пути распространения. Флегмона поднижнечелюстного треугольника может осложняться распространением инфекции в крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства, подъязычную область и nодподбородочный треугольник и другие области шеи, в том числе о сосудисто-нервное влагалище. Особенно опасны вовлечение в процесс глубоких отделов шеи и нисходящее распространение инфекции в переднес средостение, что может nредставлять угрозу для жизни больного.

Лечение. Оперативное лечение флегмоны заключается в проведении разреза со стороны кожи в поднижнечелюстном треугольнике, ниже края нижней челюсти и параллельна ему, длиной 5-7 см. При флегмоне рассекая послойно кожу, подкожную клетчатку

подкожную мышцу шеи, поверхностную и собственную фасции шеи, обязательно вводят палец в глубь операционной раны и, осторожно отодвигая поднижнечелюстную слюнную железу, проникают во все отделы пораженной области, особенно позади и выше железы. В случае расслаивания тканей nри обнаружении лицевой артерии лигируют ее. Проводят эвакуацию гноя, некротомию и антисептическую и антибактериальную обработку раны.

Ф легмона подподбородочного треугольника (подподбородочное клетчаточное пространство). Воспаление в подподбородочном треугольнике развивается от одонтогенных очагов нижних резцов и клыка, а также при распространении гнойного процесса из nоднижнечелюстной области, корня языка, реже - подъязычной области.

Границы пространства.

верхняя - челюстно-подъязычная мышца, покрытая снизу глубоким листком собственной фасции шеи; нижняя - Поверхностная фасцин шеи; боковые - переднее брюшко правой и левой двубрюшных мышц..

Клиника. При флегмоне уже в начале забопевания оnределяется разлитой инфильтрат в подnодбородочном треугольнике, выражен отек обеих поднижнече­люстных областей. Открывание рта свободное и только при распространении гнойного процесса

на окружающие ткани появляется ограничение опускания нижней челюсти, становятся болезненными жевание и глотание. Возникает размягчение инфильтрата, кожа над ним спаивается, в складки не собирается, краснеет,при пальпации - флюктуаuия.

nри абсцессе и флегмоне подподбородочной области слизистая оболочка полости рта и непосредственно подъязычная складка не изменены.

Возожные пути распространения. Флегмона подnодбородочной области может осложняться распространением инфекции в стороны - в поднижнечелюстной треугольник. на другие передние области шеи.

Лечение. Хирургическое вмешательство при флегмоне заключается во вскрытии гнойного очага разрезом через кожу от края нижней челюсти к подъязычной кости или дугообразным разрезом параллельна подбородочной части основания нижней челюсти. После рассечения кожи и под­ кожной клетчатки, отгянув в стороны края раны, тупым путем или, рассекая глубже расположенные ткани по средней линии, nроходят до челюстно-подъязычной мышцы.