А - шейный средний апоневроз

Он идет (рис.32): от подъязычной кости на заднюю поверхность ключицы и грудины. Латерально он образует влагалище лопаточно-подъязычных мышц и сливается с передним краем трапециевидной мышцы, с поверхностным и глубоким апоневрозом.

Спереди средний апоневроз сращивается с поверхностным апоневрозом до нижнего края гортани. Ниже оба апоневроза разделяются, чтобы обозначить надгрудинное пространство, в котором проходит передняя яремная вена.

Шейный средний апоневроз раздваивается для передних мышц шеи, и поверхностной пластиной идет к грудинно-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышцам. Он образует глубокую пластину для щитовидно-пожъязычной и грудинно-щитовидной мышц.

От его глубокой поверхности отделяются выросты, которые связаны с перифарингальной мембраной и сосудистым пучком шеи, который покрывает примитивную сонную артерию, внутреннюю яремную вену и пнемогастрический нерв, причем, каждый элемент получает свое собственной влагалище.

Он посылает один вырост щитовидной железе и участвует в создании ее апоневроза. В нижнелатеральной части, после прикрепления к ключице, он посылает очень плотные продолжения к венозному брахиоцефалическому стволу и к подключичной вене. Он фиксирует и удерживает эти венозные элементы от слипания. Он участвует в образовании апоневроза подключичной мышцы.

Шейный средний апоневроз продолжается через эндоторакальный апоневроз на уровне передней части грудной клетки.

В - ГЛУБОКИЙ ШЕЙНЫЙ АПОНЕВРОЗ (рис.33).

Спереди он покрывает предпозвоночные мышцы, поэтому носит имя превертебрального апоневроза. Он прикрепляется:

175) вверху на базилярном отростке затылочной кости,

176) латерально на поперечных отростках шейных позвонков, где он продолжается вместе с апоневрозом лестничных мышц. Через него он приходит на глубокую поверхность поверхностного апоневроза спереди от переднего края трапециевидной мышцы, а также на средний апоневроз, отделяя таким образом, висцеральное влагалище спереди от мышечного влагалища шеи сзади.

Спереди на средней линии, он связан с глоткой и пищеводом, с которыми он объединен слоем очень рыхлых клеточных тканей. Латерально он соответствует сонной артерии, внутренней яремной вене, пнемогастрическому нерву, а также передним ветвям позвоночных нервов, которые покрыты превертебральный апоневрозом.

Сзади он покрывает превертебральные мышцы, к которым он посылает свои выросты, которые их окружают: вдоль шеи малый и большой правый и передний.

Следует отметить, что только эти мышцы верхнего уровня расположены кпереди от позвоночного столба и занимают, таким образом внутриполостное положение.

Он также поддерживает симпатическую систему и сообщающиеся ветви, расположенные в раздвоении превертебрального апоневроза или в специальном влагалище (Drobruch)

Он в нижней части продолжается через эндоторакальную заднюю фасцию после образования прикреплений на первом позвонке грудного отдела.

Резюме.

Шейные апоневрозы.

Их три.

1) Поверхностный. Он идет вниз и является продолжением краниальных апоневрозов. Он заканчивается на окружности торакального кольца и продолжается через апоневрозы грудной клетки и верхних конечностей. Он образует влагалища поверхностных мышц передней и задней частей шеи, также влагалища поверхностных вен и нервов. Кроме того, на наружном крае трапециевидной мышцы он сочленяется со средним и глубоким апоневрозами. В передней части шеи он сочленяется со средним апоневрозом.

2) Средний. Он расположен на передней латеральной части шеи. Он начинается на подъязычной кости, делает реле на уровне грудины, а затем продолжается через эндоторакальную фасцию.

Он образует влагалища для передне-наружных глубоких мышц. Он образует влагалище сосудисто-нервного узла шеи: сонной артерии, внутренней яремной вены, блуждающего нерва. Он участвует в образовании апоневроза щитовидной железы. Он сочленяется с поверхностным и глубоким апоневрозом, а также с перифарингальным апоневрозом.

3) Глубокий. Начинается на базилярном отростке затылочной кости. Вниз он продолжается через эндоторакальную фасцию, после образования прикреплений на D1.Сзади он прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков.

Он образует апоневроз лестничных мышц, а через них сочленяется со средним и поверхностным апоневрозами. Он образует влагалища превертебральных мышц. Раздваиваясь, он поддерживает шейное сплетение и шейные ганглии. И, наконец, через передне-задние пластины он прикреплен к перифарингальному апоневрозу.

Таблица 4.