Отравления веществами, нарушающими проведение нервного импульса

Фосфорорганические соединения (ФОС) представляют класс хи­мических веществ, насчитывающий несколько тысяч представителей, широко применяющихся в различных отраслях промышленности. Наиболее распространенной формой практического использования ФОС является применение их в качестве пестицидов – как средств борьбы с вредителями сельскохозяйственных растений (ФОС обра­батываются насекомые, сорняки, возбудители болезней и т. п.). Мас­совые поражения людей фосфорорганическими соединениями могут наблюдаться при взрывах и авариях на производящих их предприя­тиях, а также в процессе транспортировки и хранения ядов.

В Российской Федерации среди всех пациентов, поступающих в токсикологические центры и отделения, 10–15 % пострадавших получи-ли отравления ФОС. Основные причины отравления – это неправильное их хранение, применение в повышенных концентраци­ях, случайное употребление внутрь в состоянии алкогольного опья­нения, а также использование в целях самолечения кожных заболеваний. Иногда ФОС применяют в целях самоубийства. Ле­тальность при отравлении этими веществами составляет 20–24 %.

ФОС проникают в организм через легкие, неповрежденную кожу и слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Раздражающим действием на покровные ткани не обладают. ФОС вызывают нарушение функ­ции ферментов, имеющих очень важное значение в работе как цент­ральной, так и периферической нервной системы, в результате чего нарушается передача нервных импульсов и возникает токсическое поражение нервной системы. Угнетение ферментов развивается пос­тепенно, поэтому первые симптомы интоксикации могут появиться только через 1,5–2 ч после попадания яда в организм. Средняя смер­тельная доза ФОС составляет 0,5–2 г.

Тяжесть поражения  при ингаляционном воздействии зави­сит от концентрации вещества в воздухе и продолжительности их вдыхания.

Клиническая картина. Признаки поражения при легкой форме появляются через 30–60 мин после контакта с ядом. Основными симптомами поражения ФОС являются ощущение сдавления в груди, сужение зрачков и снижение остроты зрения. Отмечаются общая слабость, головная боль, фибрилляция (подергивания) отдельных мышечных групп.

Поражение средней тяжести характеризуется более быстрым раз­витием симптомов, для него характерны выраженное беспокой­ство пострадавшего, головная боль, головокружение. Отмечают стойкий миоз (узкие зрачки), нарушение зрения. Появляются затруднение дыхания (бронхоспазм) и приступы удушья. Наблюдаются нарушение координации движений, дезориентация, повышение АД. Вскоре развиваются боли в жи­воте и диспептические явления. Далее присоединяются судорожные сокращения отдельных мышц, слюнотечение, потливость.

При тяжелой степени дыхание резко затруднено, кожа и видимые слизистые оболочки приобретают синюшный цвет. Выражен макси­мальный миоз, наблюдаются обильные пенистые выделения изо рта и носа, обильный пот. Последовательно развиваются клонико-тонические судороги и потеря сознания, коматозное состояние. При отсу­тствии медицинской помощи смерть наступает от паралича дыха­тельного центра.

Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге пора­жения

1. Пострадавшему обильно промывают глаза и кожу ли­ца водой.

2. Надевают противогаз или ватно-марлевую повяз­ку, смоченную
2%-ным раствором питьевой соды.

3. Немедленно вводят 1 мл 0,1%-ного раствора атропина сульфата подкожно или дают выпить содержимое одной ампулы.

4. Пациента немедленно эвакуируют из зоны за­ражения.

Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны зара­жения

1. Снимают противогаз и загрязненную одежду.

2. Обильно промывают глаза, лицо водой, открытые участки кожи – водой с мылом.

3. Показана ингаляция кислорода.

4. При бо­лях в глазах закапывают 2%-ный раствор новокаина.

5. При нарушении дыхания приступают к искусственной вентиляции легких.

6. При попадании ФОС внутрь назначают повторные про­мывания желудка через зонд с интервалом 4–6 ч. Желудок промывают 10–15 л воды с температурой 12–15 °С до чистых промывных вод. Затем через зонд вводится 30–50 г сульфата магния в 100 мл воды или 300–500 мл вазелинового масла.

7. Внутрь даются ва­зелиновое масло и активированный уголь, назначают сифонные клизмы. Промывания желудка и сифонные клизмы выполняются еже­дневно до исчезновения тяжелых симптомов отравления.

8. При нарушении сердечной деятель­ности вводят 1 мл кордиамина, 1 мл 10%-ного раствора кофеина.

9. Пострадавшего немедленно доставляют в ближайшее лечебное учреждение.