Отравление ядами косточек фруктовых плодов

Самым распространенным является отравление ядрами косточек различных фруктовых деревьев, например, абрикоса обыкновенного (Armenica vulgaris L.), персика обыкновенного (Persica vulgaris Mill.), сливы домашней (Prunus domestica), черешни (Cerasus avium L.) и горького миндаля (Amigdalus communis). Растения из семейства розоцветных. Основным действующим веществом является гликозид амигдалин, входящий в состав семян (косточек), а также синильная кислота (0,011%). Амигдалин, попадая в организм человека, распадается с освобождением синильной кислоты, которая блокирует тканевые дыхательные ферменты; в результате развивается тяжелая гипоксия, приводящая к параличу дыхания и смерти. Широко применяется в фармацевтической и косметической промышленности. Особенно много амигдалина содержится в косточках горького миндаля, 5-10 его ядер содержат смертельную дозу для ребенка.

Клинические симптомы отравления. Общая слабость, чувство першения в горле, головная боль и чувство страха. При тяжелых вариантах отравлений, особенно у детей младшего возраста возникают гипоксические судороги, потеря сознания. Боль в животе, тошнота, рвота, слюнотечение. Начальная тахикардия сменяется брадикардией, происходит падение артериального давления. Отмечается одышка, дыхание характеризуется коротким вдохом и длительным выдохом. Смерть наступает от остановки дыхания и острой сердечно-сосудистой недостаточности. Один из характерных симптомов отравления – окрашивание слизистых оболочек в алый цвет. Выдыхаемый воздух и рвотные массы пахнут горьким миндалем. Вся картина интоксикации может в тяжелых случаях длиться всего несколько минут, а при легком отравлении – продолжаться несколько часов.

Неотложная терапия:

1. Вызвать рефлекторную рвоту.

2. Промыть желудок 1-5% раствором тиосульфата натрия (0,1% раствор перманганата калия), часть этого раствора можно после промывания оставить в желудке.

3. Энтеросорбция.

4. Солевое слабительное.

5. Антидоты:

- метгемоглабинообразователи: дать ребенку вдохнуть амилнитрит, нанеся 3-6 капель на ватный тампон; либо внутривенномедленно (в течении 5 минут) 1% раствор метиленового синего в дозе 1-2 мг/кг (0,1-0,2 мл/кг); либо внутривенно хромосмон (1% раствор мителенового синего в 25% растворе глюкозы), учитывая туже дозу мителенового синего. При отравлениях легкой и средней степени метиленовую синь в той же дозе можно ввести через рот.

-  1,5% ЭДТА в дозе 4-9 мг/кг внутривенно. (При отсутствии антидотов (ЭДТА, метиленовой сини) можно ввести большие дозы витамина В12).

-  10% раствор тиосульфата натрия в дозе 50-100 мг/ кг внутривенно.

-  затем раствор глюкозы 5-10% для ликвидации возникающей гипогликемии.

6. Форсированный диурез.

7. При остановке дыхания – ИВЛ, оксигенотерапия.

8. При падении АД – внутривенно мезатон или допамин в возрастных дозировках.

 

17.10.4 Отравления ядовитыми грибами

 

                              Отравление мухоморами.

Красный мухомор (Amanita muskarina) ядовитый гриб, который содержит яды: мускарин, мускаридин и иботеновую кислоту. Мускарин и мускаридин являются классическими активаторами М-холинорецепторов. Однако вследствие наличия в их составе молекулы четвертичного азота, несущего полный положительный заряд, он не проникает в центральную нервную систему, и его действие ограничивается органами парасимпатической иннервации, потовыми железами и эндотелием сосудов. Иботновая кислота в организме человека переходит в мусцимол. Данный яд оказывает выраженное психофоракологическое действие. Он является ГАМК-ергическим соединением, препятствующим обратному захвату ГАМК пресинаптической мембраной. Содержание ядов в мухоморах не велико. При термической обработке яды частично разрушаются. Поэтому при употреблении небольшого количества данного вида грибов возникают нетяжелые отравления.

Клиническая картина отравления красным мухомором варьирует в зависимости от преобладания того или иного вида токсинов. При преобладании мускарина клиника отравления начинает развиваться после короткого латентного периода длительностью 1-2 часа. Характерна сильная спастическая боль в животе, тошнота, рвота, диарея. Возникает потливость, обильное слюноотделение, может возникнуть бронхорея и затруднение дыхания. Зрачки сужены, зрение ослаблено из-за спазма аккомодации. При нарастании интоксикации появляется брадикардия, падение артериального давления, могут быть галлюцинации, бред, судороги. В тяжелых случаях появляется бронхоспазм, диспное, цианоз. Смерть может наступить в связи с асфиксией. При большом попадании в организм алкалоида мусцимола появляется улучшение настроения вплоть до эйфории, которые сопровождаются галлюцинациями и завершаются сном с красочными сновидениями. Изменения сознания сопровождаются двигательными нарушениями в виде атаксии и миофибрилляцией. Тяжелые отравления приводят к развитию гипертермии, миоклонусов, судорожного синдрома и комы. Начало действия мусцимола регистрируют через 30 минут после употребления грибов. Длительность действия составляет 4-6 часов, редукция симптомов происходит длительно, на протяжении 48 часов.

Неотложная терапия:

1. Вызвать искусственную рвоту.

2. Провести многократное промывание желудка водой или 2% р-ром соды.

3. Энтеросорбция.

4. Солевое слабительное.

5. Антидоты:

6. - при преобладании клиники мускаринового синдрома – 0,1% раствор атропина сульфата 0,1 мл/год жизни п\к. Инъекции повторять каждые 30-60 минут до появления симптомов умеренной атропинизации.

7. -при явлениях отравления мусцимолом - блокаторы кальциевых каналов (верапамил,изоптин в\в струйно детям до 6 лет – 2 мг, старше 6 лет – 3 мг).

8. Форсированный диурез с подщелачиванием.

9. При гипертермии – общее охлаждение.

10. При резком угнетении дыхания и сердечной дея­тельности см. соответствующий раздел.

 

Пантерный мухомор (Amanita panterina) кроме иботеновой кислоты содержит большое количество микоатропина. Опасность отравления данным мухомором состоит в том, что он маскируется под другие грибы, его шляпка имеет цвет кофе с молоком, а у более старых грибов светло-коричневая.

Клиническая картина проявляется преобладанием симптомов атропинизации. Появляется ощущение жара, сухость слизистых, покраснение лица, расширение зрачков, тахикардия, повышается артериальное давление, головокружение, возбуждение, нарушение восприятия и ориентации, делирий, судороги.

Неотложная терапия.

1. Промывание желудка 2% р-ром соды или водой.

2. Энтеросорбция.

3. Солевое слабительное.

4. Антидоты – 0,05% раствор прозерина, 1% раствор пилокарпина п\к.

5. Форсированный диурез.

6. Для купирования явлений острого психоза –2,5% раствор аминазина, или 0,5% р-р реланиума в\м, в\в.

7. Оксигенотерапия.