Вторичная открытоугольная глаукома

Клинические особенности

Новообразованные сосуды на радужке имеют обычно поперечное направление, устремляясь к ее корню (Рис.2,3). Иногда неоваскулярная ткань распространяется на по­верхность ресничного тела и склеральной шпоры, про­никая в УПК (Рис.4). Здесь сосуды разветвляются и формируют фиброваскулярную мембрану, которая блокирует трабекулярную зону и вызывает вторичную открытоугольную глаукому.

 

Рис.2. Умеренно выраженный рубеоз радужки

Рис.3.Выраженный рубеоз радужки

Рис.4. Начальная неоваскуляризация УПК

 

Рис.5. Тотальные синехии, закрывающие УПК

Тактика

Медикаментозное лечение подобно лечению первичной ОУГ, но следует избегать назначения миотиков. Актуально применение атропина 1% и стероидов в больших дозах для купирования воспалительных явлении и стабилизации процесса.

Панретинальную фотокоагуляцию выполняют при медикаментозно контролируемом ВГД, хотя это не предотвращает формирование фиброваскулярной мембраны.

Вторичная закрытоугольная глаукома

Развивается при закрытии УПК а результате сокраще­ния фиброваскулярной ткани, натяжения и смещения корня радужки к трабекуле. Угол закрывается по окружности наподобие застежки «молнии» (Рис.5).

Клинические особенности

• Значительное ухудшение остроты зрения.

• Застойная инъекция и боль.

• Высокое ВГД и отек роговицы.

• Взвесь крови во влаге, пропотевание белков из ново­образованных сосудов.

• Выраженный рубеоз радужки с изменени­ем формы зрачка, иногда с выворотом из-за сокра­щения фиброваскуллрной мембраны (Рис. 6).

• При гониоскопии выявляют синехиальное закрытие
угла с невозможностью визуализации его структур
за линией Швальбе (Рис. 5).

Рис. 6. Деформация зрачка и эктропион сосудистой лболочки при выраженном рубеозе (предоставлено J. Salmon).

 

Тактика

Направлена на устранение боли, поскольку прогноз для зрения, как правило, неблагоприятный.

Медикаментозно:местные и системные гипотен­зивные препараты с исключением миотиков. Назна­чают атропин и стероиды для купирования воспале­ния и стабилизации процесса даже при повышенном ВГД.

Отслойка сетчатки.Выполняют аргонлазерную ко­агуляцию. В глазах с непрозрачными оптическими средами эффект достигается транссклеральной диодлазерной или криокоагуляцией сетчатки.

Хирургическоелечение рекомендовано при сниже­нии зрительных функций до движения руки и выше. Возможны 2 варианта: трабекулэктомия с примене­нием митомицина С или дренажная хирургия.

При благоприятном исходе операции ВГД компенсируется, но возможно исчезновение световосприятия и развитие субатрофии глазного яблока, поэтому основная цель — купирование болевого синдрома.

Транссклеральная диодлазерная циклодеструкцияможет быть эффективна с целью нормализации ВГД и стабилизации процесса, особенно в комбинации с медикаментозной терапией.

Ретробульбарнуюалкоголизацию применяют для купирования олевого синдрома, однако в ряде слу­чаев она может привести к постоянному птозу.

Энуклеациювыполняют при отсутствии эффекта от
других видов лечения.