Исследование состояния сосудов воротной системы

Для диагностики заболеваний печени имеет значение определение состояния воротного кровотока. Крупные венозные сосуды воротной системы (воротная, селезеночная и верхняя брыжеечная вены) легко визуализируются при эхографическом сканировании. Основным показателем состояния кровотока является скорость тока крови. Эта величина может быть измерена на аппаратах реализующих эффект Допплера. Наиболее простые аппараты позволяют измерять скорость в одной, выбранной в В-режиме, точке. Это измерение имеет достаточно большую погрешность, т.к. на точность результирующего значения влияют глубина залегания сосуда, угол наклона оси сосуда к поверхности датчика. Более точное значение можно получить на аппаратах, производящих цветное Допплеровское картирование, когда можно внести корректировку показателей, учесть особенности кровотока в центральной и пристеночной части сосуда. В настоящее время большинство используемых в учреждениях здравоохранения аппаратов реализуют лишь метод двумерного серошкального В-сканирования. Такие аппараты допускают лишь регистрацию линейных размеров визуализируемых структур. Для измерения внутреннего просвета сосуда плоскость сканирования должна быть расположена перпендикулярно продольной оси вены. На эхографическом срезе внутренний просвет сосуда будет представлен в виде окружности или эллипса. Радиус окружности или минимальный радиус эллипса соответствует величине просвета сосуда.

Средний внутренний диаметр воротной вены составляет 8-10 мм, селезеночной вены - 7-11 мм, верхней брыжеечной вены - 7-10 мм. Только по величине внутреннего диаметра сосудов воротной системы не всегда можно говорить о состоянии воротного кровотока. Одним из надежных признаков нарушения венозного оттока из системы воротной вены является снижение величины изменения внутреннего просвета селезеночной и верхней брыжеечной вен при глубоком дыхании. Воротная вена окружена относительно плотной тканью печени и изменение ее просвета на вдохе незначительное. Просвет селезеночной и верхней брыжеечной вен у здоровых людей увеличивается на вдохе на 50-150%. При повышенном давлении крови в воротных сосудах их внутренних просвет увеличивается и дыхательная вариабельность, снижается или полностью отсутствует.

Декомпенсация воротного кровотока завершается развитием асцита. Асцитическая жидкость при циррозе печени в основном анэхогенная. Это, в какой-то мере, может являться дифференциальным признаком от асцита при новообразованиях, когда в жидкости определяются мелкие включения. В самых начальных стадиях жидкость следует искать в подпеченочном пространстве, вблизи ложа желчного пузыря, в задне-боковых отделах брюшной полости (если пациент лежит на спине, иначе жидкость легко перемещается в другое место), в области малого таза (около мочевого пузыря). При большом асците определение жидкости не представляет никакого труда. Количество свободной жидкости из-за сложного рельефа брюшной полости измерить при эхографическом исследовании трудно. Поэтому величину асцита описывают качественными терминами (незначительное количество, умеренное и т.д.). По этой же причине сложно следить за динамикой асцита на основании результатов ультразвукового исследования.

Исследование селезенки (размеры и структура)

Исследование селезенки обычно не вызывает затруднений. Для лучшей визуализации пациент должен лежать на кушетке на правом боку. Ультразвуковой датчик располагается у края левой реберной дуги по передне-подмышечной линии или в межреберьях. Ткань селезенки однородная, невысокой эхогенности. Изменения структуры паренхимы селезенки при гепатитах и циррозах печени наблюдаются редко. Чаще отмечается изменение объема органа. В некоторых случаях можно заметить умеренное диффузное повышение эхогенности ткани. Расширение внутриселезеночных синусов, которые выглядят наподобие печеночных вен, может наблюдаться при длительной портальной гипертензии. Однако это нельзя считать симптомом нарушенного воротного кровотока, т.к. такая же картина, в ряде случаев, наблюдается и у здоровых людей.

Объем селезенки хорошо характеризуется таким параметром, как селезеночный индекс. Его величина определяется по формуле:

СИ=Т*(Д/2)

где: СИ - селезеночный индекс (см²);

    Т - толщина селезенки (см);

    Д - длина селезенки (см).

У здоровых людей величина индекса не должна превышать 20 см². При циррозах печени это значение увеличено.