Ультразвуковое исследование печени

Общие принципы ультразвукового исследования печени

Аппаратура. Для исследования размеров и структуры ткани печени необходим ультразвуковой эхотомографический аппарат с подходящей разрешающей способностью (не менее 1 мм). Рабочая частота УЗ датчика должна быть 3.5-5 МГц. При применении более высокочастотных датчиков глубокие структуры органа оказываются недоступными для исследования из-за затухания ультразвукового луча в тканях. Приемлемой проникающей способностью обладают датчики частотой 3.5-5.0 МГц. Для исследования состояния кровотока в сосудах необходимы аппараты, использующие для измерения скорости движущейся жидкости эффект Допплера.

Обследование. Ультразвуковое обследование проводится натощак. Во время обследования пациент лежит на кушетке на спине. Визуализация печени осуществляется на вдохе и на выдохе. Регистрация линейных размеров должна проводиться на одной и той же фазе дыхания при измерении высоты печени. Желательно производить измерения на спокойном, расслабленном выдохе, т.к. во время вдоха под влиянием сокращения диафрагмы происходит не только смещение печени вниз, но и ее ротация.

Определение размеров печени

В литературе приводится множество методик регистрации линейных размеров печени. Не все методики равноценные по диагностической значимости. Так, измерение переднезаднего размера правой доли печени не дает какого-либо представления об истинном значении объема органа. Этот размеры косвенно отражают лишь размеры туловища, т.к. спереди печень ограничена передней брюшной стенкой, а сзади - слоем сравнительно мощных мышц спины. При увеличении объема органа вследствие какого-либо патологического процесса этот размер в подавляющем большинстве случаев остается неизменным. Напротив, вертикальный размер долей печени адекватно характеризует объем органа, т.к. нижняя поверхность печени не ограничена никакими плотными структурами. Петли же кишечника, располагающиеся у нижней поверхности печени, подвешены на брыжейке и поэтому чрезвычайно подвижны. Вследствие этого у печени нет препятствий для расширения границ вниз.

Для анализа размеров печени достаточно измерять вертикальный размер правой и левой долей печени. Для этого делают сечения в вертикальной плоскости по правой среднеключичной и по срединной линиям. Методики измерения высоты печени зависят от типа используемого датчика:

При работе с секторальным или конвексным датчиком затруднений в получении полного среза печени обычно не возникает. Датчик устанавливается в правом подреберье. При его вертикальном положении визуализируется нижний край печени. Верхний край, т.е. диафрагмальная поверхность обычно на срезе не видна. Датчик следует наклонять к голове пациента. Печень при этом поворачивается и в сектор сканирования попадает диафрагма. Обычно диафрагма визуализируется при угле наклона датчика 45 градусов. Измерять вертикальное расстояние, при таком способе получения изображения, следует от нижнего края печени к диафрагмальной поверхности. Причем линия измерения должна быть наклонена к верхнему краю экрана под таким же углом, под каким к поверхности тела наклонен датчик (в обычном случае – это 45 градусов).

Линейным датчиком получить сечение печени для ее измерения сложно. Это связано с тем, что верхняя часть печени, ее диафрагмальная поверхность, устойчиво закрыта легочной тканью. При наклоне же датчика так, как это делается секторальным или конвексным, уменьшается площадь соприкосновения датчика с телом и, соответственно, уменьшается площадь полезного изображения на эхограмме. Поэтому при работе с линейным датчиком целесообразно расположить его в поперечной плоскости у нижнего края печени и наклонить его краниально под углом 45 градусов. Длину печени при такой методике следует измерять на экране вертикально, учитывая, что сверху определяется нижняя граница печени, а снизу – диафрагма (в виде эхогенной полосы за тканью печени). Для более детальной оценки размеров печени измеряют квадратную и хвостатую доли.

Нормативы эхографических размеров совпадают с нормативами измерения печени по Курлову: размер правой доли (по правой среднеключичной линии) 9-12 см, размер левой (по срединной линии) - 7-9 см.

У пациентов хроническими гепатитами в фазе ремиссии размеры печени нормальные. Увеличение размеров правой и левой долей отмечается при остром и обострении хронического гепатита. Увеличение печени признак неспецифический, поэтому нормальные размеры нельзя считать надежным признаком отсутствия патологического процесса.