Лечение токсикоза в условиях общей врачебной практики

Для подтверждения степени тяжести токсикоза и определения тактики лечения, врач общей практики должен сделать следующие исследования:

– клинический и биохимический анализ крови;

– общий анализ мочи.

Следует иметь в виду, что при тяжелом токсикозе, с учетом клинической ситуации, больная должна быть немедленно санитарным транспортом доставлена в специализированное лечебное учреждение без выполнения исследований. Они ей будут произведены в стационаре.

При легкой степени раннего токсикоза все показатели анализов обычно в пределах нормы.

При токсикозе средней тяжести незначительно повышается уровень гемоглобина, лейкоцитов и гематокрита. Возможна гиперкалиемия и гипонатриемия из-за нарушенного водно-электролитного баланса. В моче определяют ацетон, увеличивается относительная плотность мочи (удельный вес).

При тяжелой форме раннего токсикоза беременных происходит повышение гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов мочевины, креатинина, АЛТ и АСТ. Снижается количество общего белка, глюкозы и показателя СОЭ. В моче выявляют белок, ацетон и кетоновые тела. Возможны изменения показателей, характеризующих функцию почек (креатинин, мочевина.)

После взятия беременной на учет в женской консультации и осмотра врачом акушером-гинекологом при отсутствии признаков серьезных проблем (легкая форма раннего токсикоза беременных) лечение можно проводить в условиях общей врачебной практики. Женщина, как правило, нуждается в освобождении от работы. При этом она должна еженедельно, или чаще, по показаниям, посещать женскую консультацию и ежедневно наблюдаться врачом общей практики. 

Врач общей практики оценивает общее состояние беременной, осматривает кожные покровы и видимые слизистые, считает пульс, измеряет АД на двух руках в положении сидя, проводит аускультацию сердца и легких, осматривает живот беременной. Оценивает имеющиеся клинические проявления раннего токсикоза, характер выделений из половых путей (если таковые имеются), суточный диурез. Производит измерение массы тела. Осуществляет контроль выполнения своих назначений и рекомендаций врача акушера-гинеколога. Если симптомы токсикоза нарастают - информирует женскую консультацию, решает вопрос об экстренной госпитализации в гинекологический стационар транспортом скорой помощи, или личным, но тогда в сопровождении семейного врача, выписывает направление на стационарное лечение.

Врач общей практики прежде всего должен объяснить пациентке, что большинство случаев раннего токсикоза проходят самостоятельно в конце первого триместра беременности, и являются излечимыми состояниями (в течение 2-4 недель) при соблюдении определенных рекомендаций.

Немедикаментозное лечение – диета, изменение стиля жизни. Принимать пищу следует часто, малыми порциями. Продукты должны быть богатые белками, углеводами и «бедные» жирами. Целесообразно использовать гидрокарбонатные минеральные воды (Ессентуки 4, 17, Боржоми и др.). Назначают также охлажденный отвар имбиря или мелиссы. Следует избегать неприятных пищи и запахов, которые вызывали тошноту до беременности. Соблюдение режима дня, послеобеденный сон.

Лекарственная терапия обоснована только в случаях, когда нет эффекта от немедикаментозного лечения, а симптомы токсикоза достаточно выражены, носят хронический характер или существенно снижают качество жизни женщины.

Стандартом лечения служит комбинация пиридоксина (FDA- категория А) и блокатора Н₁-гистаминовых рецепторов доксиламина (FDA- категория В) -таблетки по 25мг. Рекомендуется назначать ½ таблетки доксиламина + 10мг пиридоксина 3 раза в день.

Прокинетики – метоклопрамид (FDA- категория В) безопасны при ведении беременных с ранним токсикозом, однако убедительных данных их эффективности, не получено (уровень доказательности II-2D).

В случае резистентности к немедикаментозному и фармакологическому лечению, необходимо искать причины рвоты в условиях специализированного стационара.

В случае наличия серьезных проблем у беременной, необходимо немедленно направит женщину на консультацию к врачу акушеру-гинекологу или в специализированный стационар.

Такими «серьезными» проблемами являются:

● Рвота, не поддающаяся лечению;

● Рвота, продолжающаяся во втором и третьем триместрах беременности;

● Неукротимая рвота беременных;

● Потеря веса, превышающая 5% от массы тела;

● Дегидратация (снижение тургора кожи, сухость кожи и слизистых, олигурия, кетоз);

● Неудовлетворительные показатели лабораторных и инструментальных исследований;

● Постуральная (ортостатическая) гипотензия, тахикардия, лихорадка;

● Гепатоспленомегалия, болезненность в эпигастрии, точке Мерфи;

Кроме того, необходимо особое внимание беременным с признаки наличия психосоциальных факторов риска.