Рвота беременных. Этиология и патогенез. Принципы клинико-лабораторной диагностики, дифференциальный диагноз

Ведущая роль в развитии токсикозов отводится нарушениям взаимоотношений деятельности ЦНС и внутренних органов. При этом преобладают процессы возбуждения в подкорковых структурах ЦНС, в том числе ретикулярной формации и в центрах регуляции продолговатого мозга, в которых располагаются рвотный, вазомоторный, дыхательный и слюноотделительные центры, а так же ядра обонятельной системы мозга. Нарушение физиологических взаимосвязей материнского организма и трофобласта приводят к появлению патологической импульсации в кору и подкорковые структуры ЦНС. В результате этого в ЦНС начинают преобладать процессы возбуждения с возникновением ответных вегетативных расстройств.

Имеют значение гормональные перестройки во время беременности, особенно увеличение уровня ХГЧ. Так, при многоплодии и пузырном заносе, сопровождающихся выделением большого количества ХГЧ, рвота беременных возникает очень часто и протекает в тяжелой форме. При этом нарушаются водно-солевой, углеводный, жировой и белковый обмен. На фоне нарастающего обезвоживания отмечается гипокалиемия, появляются недоокисленные метаболиты жирового обмена: ацетон, ацетоуксусная и β-оксимаслянные кислоты, понижается оксигенация артериальной крови, присоединяется метаболический ацидоз. Длительное и тяжелое течение токсикоза приводит к эндогенной интоксикации организма, вплоть до развития дистрофических процессов в жизненно важных органах.

При нормально протекающей беременности тошнота и рвота могут иметь место, чаще натощак и по утрам 2-3 раза в сутки. Общее состояние женщины при этом не ухудшается, медикаментозное лечение не требуется.

К токсикозу относят рвоту, которая возникает несколько раз в день не зависимо от приема пищи и сопровождается нарушением общего состояния беременной. По степени тяжести различают рвоту легкой, средней степени тяжести и чрезмерную рвоту беременных.

Легкая рвота наблюдается до 4-5 раз в день. Несмотря на это, часть пищи удерживается. Общее состояние остается удовлетворительным. Гемодинамические показатели находятся в пределах нормы, изменения в составе крови и мочи отсутствуют. Масса тела беременных снижается до 5% от исходной.

Рвота средней тяжести характеризуется учащением до 10 раз в сутки и более, нередко сопровождается слюнотечением. При этом ухудшается общее состояние беременной, прогрессирует обезвоживание, нарастает кетоацидоз. Отмечается тахикардия, артериальная гипотензия, снижение диуреза до 700-800 мл в сутки. Потеря массы тела составляет 6-10% от исходной. При исследовании крови может быть обнаружена анемия, гипербилирубинемия. В моче обнаруживают ацетон у 20-50% больных.

Чрезмерная рвота (до 20 раз в сутки) протекает с явлениями тяжелой эндогенной интоксикации. Рвота сопровождается обильным слюнотечением. Пища и жидкость не удерживаются. Масса тела снижается более 10% от исходной. Характерны нарушения функций жизненно важных органов, вплоть до развития полиорганной недостаточности. Общее состояние беременных – тяжелое. Беспокоят головные боли, головокружение. Имеет место адинамия. Кожа становится сухой и дряблой. Губы и язык сухие, изо рта ощущается запах ацетона. Температура тела может повышаться до 38° С, отмечается выраженная тахикардия (ЧСС более 100 ударов в минуту), артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 100 мм. рт. ст.). Диурез резко снижен (менее 700 мл в сутки). Практически у 100% больных отмечают выраженную кетонурию (+++, ++++). Могут появляться признаки поражения ЦНС (бред, кома, или эйфория).

 Появляется иктеричность склер и кожных покровов. В крови повышается уровень билирубина, остаточного азота, мочевины и гематокрита; уменьшается содержание альбумина, холестерина, калия. В моче определяются ацетон, белок, цилиндры.

Диагностика рвоты беременных и ее клинических форм не представляет особых затруднений. Необходимо динамическое наблюдение за беременной, исследование общего анализа крови и мочи, гематокрита, электролитного состава крови, проведение биохимических исследований крови, свертывающей системы.

Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией, гастритом, панкреатитом, гепатитом, желчно-каменной болезнью.

Осложнения заболевания

Рвота легкой и средней степени тяжести, как правило, хорошо поддаются терапии и не приводят к осложнениям. Чрезмерная рвота может приводить к развитию полиорганной недостаточности и служить показанием к экстренному прерыванию беременности.