Спаечная болезнь брюшной полости. Стран-гуляционная тонкокишечная непроходимость. Диффузный серозный перитонит.

Спаечная болезнь брюшной полости. Обтура-ционная тонкокишечная непроходимость.

Заворот сигмовидной кишки. Странгуляцион-ная толстокишечная непроходимость. Гангрена сигмовидной кишки. Разлитой перитонит. Бак­териальный шок.

ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Холецисто-дуоденальный свищ. Обтурационная высокая тонкокишечная непроходимость желчным камнем.

 

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ НЕОПУХОЛЕВОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

 

A. Обтурационная (неопухолевая) кишечная непроходимость.

 

1. Попытка пробного консервативного разре­шения обтурационной (неопухолевой) кишечой непроходимости целесообразна только при от­сутствии признаков ишемии кишечной стенки, паралитического компонента непроходимости или перитонита.

2. Мероприятия перед началом попытки кон­сервативного разрешения непроходимости:

 

· выведение толстым зондом содержимого из же­лудка

· прием больным per os 200 мл бариевой взвеси

3. Основными компонентами пробного кон­сервативного лечения являются:

· обезболивание (ненаркотические анальгетики);

· введение спазмолитических препаратов;

· инфузия кристаллоидных растворов, глюкозы с обязательным включением препаратов калия и спазмолитиков, устранение водно-электролитных нарушений (при их наличии) в течение 2 - 4 часов;

· последующая стимуляция моторики кишечника (например, убретид 500 мкг);

· очистительная клизма;

· дыхательная гимнастика с участием передней брюшной стенки, смена положения тела, коленно-локтевое положение и т. п.;

· установка назогастрального зонда (после пер­вого контроля пассажа бария).

4. Положительным клиническим эффектом от консервативной терапии и подтверждением пра­вомерности консервативных мероприятий следу­ет считать совокупность следующих критериев:

 

· общая положительная динамика при отсутс­твии перитонеальной симптоматики;

· купирование болевого синдрома;

· прекращение рвоты либо прекращение отделе­ния застойного содержимого по назогастральному

зонду;

· восстановление ритмичной непатологической перистальтики кишечника при аускультации живота;

· уменьшение вздутия живота;

· восстановление отхождения газов;

· восстановление естественного опорожнения кишечника.

 

Положительная динамика результатов УЗИ.

 

По данным рентгенологических методов иссле­дования:

· уменьшение диаметра пораженного участка кишки;

· исчезновение поперечной исчерченности стен­ки пораженного участка кишки;

-исчезновение патологической «маятникообраз-ной» перистальтики и восстановление ритмичных пропульсивных перистальтических волн;

· уменьшение количества и исчезновение «арок» и уровней жидкости (чаш Клойбера);

· продолжающееся продвижение контраста.

Объективными тестами, подтверждающими

5. • Исключение составляют резекции вблизи связ­ки Трейца или илеоцекального угла, где допускается ограничение указанных требований при благопри­ятных визуальных характеристиках кишки в зоне предполагаемого пересечения, а также ситуации, когда протяженность остающейся тонкой кишки недостаточна для обеспечения жизнедеятельности пациента в последующем.

8. Предпочтительно наложение тонко-тонкоки­шечного анастомоза «бок в бок».

9. Использование щадящих способов разрешения ОКН (видеолапароскопия, лапароскопически допол­ненные операции):

признаки ликвидации обтурационной кишечной непроходимости являются:

· стул с примесью бариевой взвеси;

· исчезновение уровней чаш Клойбера на пов­торной рентгенографии брюшной полости через 4

- 6 часов от начала пробного консервативного лече­ния.

6. При отсутствии перитонеальной симптомати­ки и явной положительной динамике (уменьшение количества и размеров чаш Клойбера), еще не при­ведшей к полному разрешению непроходимости, консервативное лечение может быть продолжено.

7. Появление постоянной боли и даже сомни­тельных симптомов раздражения брюшины у больных механической ОКН свидетельствует о ее первично странгуляционном характере или о раз­вивающей вторичной ишемии перераздутой кишеч­ной стенки (обтурационная ОКН).