Динамическая (функциональная) непроходимость.

 

I. Паралитическая (МКБ-10 К56.0)

II. Спастическая (МКБ-10 К56.7)

 

При динамическом (спастическом или паралити­ческом) характере острой кишечной непроходимос­ти показано консервативное лечение.

• При спастической непроходимости:

· покой, холод на живот;

- обезболивание (ненаркотические анальгети­ки), седативные препараты;

· внутримышечное введение спазмолитиков;

· инфузия кристаллоидных растворов, глюкозы с включением спазмолитика

• При паралитической кишечной непроходимос­ти:

· постоянная декомпрессия желудка через назо-гастральный зонд;

· инфузия кристаллоидных растворов;

· назначение препаратов, стимулирующих мото­рику кишечника, например убретид 500 мкг, после чего 1 - 3 очистительные клизмы;

- при отсутствии противопоказаний - элект­ростимуляция кишечника.

 

Факт разрешения динамической кишечной не­проходимости подтверждается на повторной рент­геноскопии брюшной полости по исчезновению ки­шечных уровней жидкости и нормализации перис­тальтики кишечника.

Отсутствие положительной рентгенологической картины служит показанием к продолжению кон­сервативных мероприятий.

 

Механическая непроходимость

 

I. Обтурационная: спаечная обтурационная

(МКБ-10 К56.5), желчные камни (МКБ-10 К56.3),

пищевые комки и каловые камни, инородные те­ла (МКБ-10 К56.4), сдавления кишки извне (К56.6,

К56.7)

Основные этапы развития

• Острое начало («илеусный крик»). Внезапное

появление острой боли в животе, рефлекторная рво­та. Нет нарушений водно-электролитного баланса. Выражен не всегда.

· Нарастание внутрипросветной секвестра­ции жидкости и электролитов. Характерно нали­чие выраженных схваткообразных болей, практи­чески исчезающих в промежутки между схватками. Появляются явления эндотоксикоза и нарушений водно-электролитного баланса.

· Присоединение паралитического компонента острой кишечной непроходимости. Петли кишеч­ника перерастянуты, отечны, их перистальтика за­медлена. Характерны резко выраженные явления эндотоксикоза и нарушений водно-электролитного баланса и появление обильной рвоты застойным содержимым («каловая» рвота) на фоне снижения болевого синдрома и урежения схваткообразных бо­лей.

· Вторичная ишемия кишечной стенки. Зна­чительное повышение внутрипросветного давления приводит к сдавлению сосудов подслизистого слоя, ишемии слизистой и растрескиванию серозно-мы-шечной оболочек кишечной стенки. Присоединяет­ся постоянная боль, не исчезающая между схват­ками, слабо или умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины (напряжение мышц, Мен­деля, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга и др.). Характерна для запущенных форм низкой обтураци-онной тонко- и толстокишечной непроходимости. Малая выраженность симптомов раздражения брю­шины маскируется снижением предшествующих бо­лей и очаговым характером ишемии.

А) растяжение, отек и ишемия кишечной стенки

В) некроз кишечной стенки

· Инфекционно-воспалительные осложнения (перитонит). Причиной может служить инфициро­вание реактивного выпота при сохраненной целост­ности кишки или перфорация кишечной стенки.

 

II. Странгуляционная и смешанная: спаечная странгуляционная и смешанная (МКБ-10 К56.6), завороты различных отделов кишечника (МКБ-10 К56.2), узлообразование (МКБ-10 К56.2), инвагина­ция (МКБ-10 К56.1)

Основные этапы развития

· Острое начало. Характерна постоянная ин­тенсивная боль в животе, рефлекторная рвота. По­ка нет выраженных нарушений водно-электролит­ного баланса, но признаки интоксикации появляют­ся рано.

· Ишемия кишечной стенки. Сохраняется пре­имущественно постоянная боль в животе, которая в случаях смешанной непроходимости может сочетать­ся со схватками. Появляются локальная болезнен­ность, возможна асимметрия брюшной стенки, сла­бо выраженные симптомы раздражения брюшины (напряжение мышц, Менделя, Воскресенского, Щет-кина-Блюмберга и др.) и интоксикации. Перисталь­тика и стул могут быть сохранены. После формиро­вания некроза болевой синдром значительно умень­шается, могут быть единичные схватки вследствие раздутия вышележащих отделов, рвота застойным содержимым, выраженные явления эндотоксикоза и нарушения водно-электролитного обмена.

 

A) обратимая ишемия кишечной стенки

B) некроз кишечной стенки

• Инфекционно-воспалительные осложнения (перитонит).

 

По уровню непроходимости

 

I. Тонкокишечная

а) высокая

б) низкая

II. Толстокишечная

 

Примеры формулировки развернутого диагноза: