Негативная и позитивная диагностика неврозов.

Развитие учения о неврозах характеризовалось двумя основными подходами к пониманию природы невротических расстройств: биологическим и психологическим. Сторонники биологического направления придерживаются точки зрения, согласно которой невротические нарушения полностью детерминированы патологическими механизмами биологической (мозговой) природы. Даже признавая роль психической травмы в возникновении и развитии невротических расстройств, представители биологического подхода рассматривают ее лишь в качестве пускового механизма, одной из возможных внешних причин возникновения заболевания. Представители второго направления рассматривают невротические расстройства как заболевание, обусловленное, прежде всего, действием факторов психологической природы. Согласно этой позиции клиническая картина неврозов определяется исключительно психологическими, личностными механизмами.

Существование биологического и психологического подхода в понимании природы невротических обусловило и два типа диагностики неврозов: негативную и позитивную. Принцип негативной диагностики неврозов предполагает отнесение к неврозам только тех заболеваний, при которых отсутствуют органические изменения. Таким образом, основная задача негативной диагностики состоит в исключении органической основы существующей симптоматики. Однако негативная диагностика предполагает не только исключение органической основы, но имеет и ряд других дифференциально-диагностических задач, направленных от разграничение невроза как психогенного заболевания от: а) сочетания невроза с каким-либо другим заболеванием, б) вторичной невротической фиксации, в) неврозоподобных нарушений. Для негативной диагностики используются самые разнообразные методы, прежде всего, исследование мозга и различные лабораторные методы. Таким образом, негативная диагностика неврозов предполагает постановку диагноза за счет исключения других заболеваний или их сочетания с невротическими расстройствами. Позитивная диагностика играет главную роль в выявлении неврозов. Она основана на выявлении особенностей, характерных именно для невротического заболевания. Такой специфической особенностью невроза является психогенный характер заболевания. Иными словами: сущность позитивной диагностики неврозов является категория «психогенного».

Понятие психогении.

Психогенное заболевание – это заболевание, в этиопатогенезе которого (этиология – причины и условия возникновения заболевания, патогенез – развитие заболевания) прослеживается психологически понятная связь между ситуацией, личностью и болезнью.

Категория «психогенного» раскрывается в следующих положениях (Мясишев В. Н., 1995):

1. Психогения связана с личностью больного, с психотравмирующей ситуацией и ее субъективной неразрешимостью, т.е., неспособностью данной конкретной личности, личности с определенными особенностями эту ситуацию самостоятельно разрешить. В.Н.Мясищев писал, что ситуация подходит к личности как «ключик к замочку». Другими словами, определенные личностные особенности делают личность неспособной разрешить именно эту ситуацию, т.е., делают ее субъективно неразрешимой.

2. Возникновение и течение невроза более или менее связано с патогенной ситуацией и переживаниями личности; наблюдается определенное соответствие между динамикой состояния больного и изменениями психотравмирующей ситуации: ситуация усиливается – и симптоматика усиливается, ситуация становится менее напряженной – и симптоматика становится менее выраженной.

3. Клинические проявления невроза по своему содержанию в определенной степени связаны с основными наиболее сильными и глубокими потребностями и стремлениями личности и представляют патологическую фиксацию аффективной реакции, тех или иных её переживаний.

4. Отмечается более высокая эффективность психотерапевтических методов по отношению ко всему заболеванию и отдельным его клиническим проявлениям сравнительно с биологическими воздействиями.

Клиника неврозов

Традиционная психиатрическая систематика и диагностика неврозов предполагает выделение основных форм неврозов и ведущих (доминирующих) синдромов, которые делятся на две группы: психопатологические и нейросоматические невротические синдромы (Карвасарский Б. Д., 1990). Синдром или симптомокомплекс является типичной совокупностью внутренне связанных симптомов.