Анемии вследствие кровопотери

Причины анемий в результате кровопотери перечислены в табл.3. В некоторых слу­чаях диагноз таких анемий ставят на осно­вании данных анамнеза и/или результатов физикального исследования. В других слу­чаях кровотечение очевидно, однако необ­ходимо установить его причину. И, наконец, анемию вследствие кровопотери и ее при­чину порой можно установить только после проведения лабораторных исследований и других диагностических тестов. Областями скрытого кровотечения обычно бывают желудочно-кишечный и мочеполовой трак­ты. В диагностировании желудочно-кишеч­ного кровотечения помогают такие тесты, как тест на скрытую кровь в фекалиях, ис­следование фекалий на яйца паразитов, а также диагностическая визуализация для идентификации опухолей или язв. Анализ мочи и диагностическая визуализация мо­чевого тракта могут оказаться полезными при диагностике почечного кровотечения или кровотечения из мочевого пузыря.

Таблица 3. Причины анемии от кровопотери у домашних животных

1. Травма: несчастные случаи, драки, инородное тело в желудочно-кишечном трак­те, хирургическое вмешательство

2. Паразиты: нематоды, блохи, кровососущие вши, Haemonchus spp., Coccidia spp.

3. Расстройства свертывания крови: дефицит витамина К, токсикоз, вызванный дикумарином, содержащимся в сладком клевере (крупный рогатый скот), токсикоз, вызванный родентицидами, токсикоз, вызванный папоротником-орляком (крупный рогатый скот), диссеминированное внутрисосудистое свертывание, наследствен­ный дефицит факторов коагуляции

4. Дефекты тромбоцитов: тромбоцитопения и наследственные дефекты функции тромбоцитов

5. Опухоли: опухоли желудка, в том числе рак и лейомиосаркома, переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря (собаки), разрыв гемангиосаркомы и опухолей надпочечников с кровоизлиянием в полости тела и ткани (собаки)

6. Язвы желудочно-кишечного тракта: глюкокортикоиды, нестероидные противовос­палительные средства, тучноклеточная опухоль, гастринома, стресс, метаболи­ческие заболевания (уремия, недостаточность печени, гипоадренокортицизм)

7. Воспалительные заболевания толстой кишки

Наружное кровотечение

В первые моменты после значительной острой потери крови, несмотря на умень­шение общего объема крови, гематокрит и концентрация белков в плазме не меня­ются, поскольку происходит сбаланси­рованная потеря эритроцитов и плазмы. Гематокрит Ht может даже повыситься вскоре после острой кровопотери у ло­шадей и собак за счет сокращения се­лезенки, благодаря которому в кровоток поступает кровь с высоким гематокритом. Через несколько часов гематокрит и концентрация белков в плазме снижа­ются, так как, во-первых, животное пьет, а во-вторых, в кровоток поступает жидкость из внеклеточного пространства, чтобы возместить утрату объема крови. Если кровотечение не повторяется, кон­центрация белков в плазме нормализу­ется в течение 5-7 дней. Следовательно, низкая концентрация белков в плазме в сочетании с анемией заставляют думать о недавно случившемся или продолжаю­щемся кровотечении. Для нормализации величины гематокрита требуется значи­тельно больше времени. После кровопотери, вызвавшей падение гематокрита на 50 %, дневной прирост его величины у лошадей, кошек и собак составляет соот­ветственно 0,4, 0,8 и 1,6%.

Вскоре после кровопотери анемия не имеет признаков регенераторной, так как для относитения ретикулоцитов в костном мозге необходимо около 4 дней. СЭО пос­ле кровопотери у животных увеличивается не всегда, потому что ответ ретикулоцитов может быть не настолько большим, чтобы обусловить повышение этого показателя. У крупного рогатого скота в ответ на ане­мию вследствие кровопотери в кровь пос­тупает небольшое число ретикулоцитов, а у лошадей в этом случае ретикулоциты в крови не появляются.

Хроническое наружное кровотечение может привести к недостаточности же­леза. Железодефицитная анемия отно­сится к обычным явлениям у взрослых собак и жвачных, но редко встречается у кошек и лошадей, так как паразитарные инвазии, вызывающие значительную кровопотерю, возникают у этих живот­ных в исключительных случаях. Если не­достаточность железа длится несколько недель, анемия может стать микроцитарной и гипохромной. У собак в раннем пе­риоде железодефицитной анемии число ретикулоцитов может слабо или умерен­но увеличиться; однако по мере нарас­тания дефицита железа регенераторный ответ ослабевает.

Внутреннее кровотечение

Кровь может изливаться в полости тела или ткани. Такое внутреннее кровотечение имеет некоторые признаки, общие с гемолитической анемией. Железо при этом сохраняется и снижения его содержания в крови (гипоферремия) не происходит. При кровоизлиянии в полости тела некоторое количество белков плазмы и эритроцитов реабсорбируется, поэтому концентрация общего белка в плазме снижается лишь кратковременно. В результате фагоцитоза и разрушения эритроцитов в месте крово­течения может возникнуть слабая гипербилирубинемия.